2017-11-01
546
Нейтрофилъный сдвиг вправо характеризуется преобладанием зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) с пятью-шестью сегментами. Индекс сдвига в таком случае равняется 0,04–0,03. При инфекционных заболеваниях, ограниченных воспалительных процессах появление сдвига нейтрофилов вправо указывает на прогностически благоприятное течение заболеваний.
Нейтропения — снижение содержания нейтрофилов менее 2,0 ·109/л. Нейтропения часто служит признаком функционального угнетения костного мозга. Нейтропения выявляется при следующих состояниях:
1) Инфекции:
ü бактериальные – брюшной тиф, паратифы, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез;
ü вирусные — инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха.
2) Токсическое влияние на костный мозг с угнетением гранулоцитопоэза:
ü ионизирующей радиации;
ü химических агентов — бензол, анилин, ДДТ;
ü противоопухолевых препаратов – цитостатиков, иммунодепрессантов;
ü лекарственных препаратов типа левомицетина, аминазина.
|
|
|
3) Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты – необходимых компонентов биосинтеза тимидина в клетках костного мозга.
4) Острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия.
5) Спленомегалия (увеличение селезенки различного генеза) – за счет «депрессивного влияния» селезенки на костный мозг, секвестрации и разрушения нейтрофилов в селезенке и образования антилейкоцитарных антител.
6) Аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
ЭОЗИНОФИЛЫ в периферической крови в норме составляют 0,5-5% всех лейкоцитов.
Эозинофилией называется повышение содержания эозинофилов в крови выше 5-6%. Гиперэозинофилия характеризуется показателями 20-30 % и выше. Эозинофилия наблюдается при аллергических процессах, глистной инвазии, некоторых злокачественных опухолях, массивной антибактериальной терапии.
Эозинофилией сопровождаются следующие состояния:
1) аллергии —бронхиальая астма, сенная лихорадка, отек Квинке, аллергический дерматит, лекарственная непереносимость (йодистых препаратов, пенициллина и др.), крапивница;
2) глистные инвазии — трихинелиез, эхинококкоз, аскаридоз, анкилостомоз, описторхоз, широкий лентец;
3) заболевания, протекающие с образованием специфических гранулем – лимфогранулематоз, туберкулез, сифилис, ревматизм.
4) опухоли: гемобластозы (хронический миелолейкоз, эритремия), рак печени, опухоли яичников, матки (аденокарцинома, рак шейки, лейомиома) с метастазами.
5) некоторые системные заболевания: системная красная волчанка.
БАЗОФИЛЫ в периферической крови в норме составляют 0-1% всех лейкоцитов. Базофилия — увеличение содержания базофилов в периферической крови выше 1%, наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии, хроническом язвенном колите, некоторых кожных заболеваниях (эритродермии, опоясывающем лишае), злокачественных опухолях.
|
|
|
ЛИМФОЦИТЫ в норме составляют 19-37% всехлейкоцитов. Лимфоцитоз – увеличение содержания лимфоцитов выше 37% или в абсолютных цифрах – выше 4,0 ·109/л. Различаются относительный и абсолютный лимфоцитоз.
Абсолютный лимфоцитоз сопровождает:
1) вирусные инфекции – инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый вирусный гепатит;
2) хронические бактериальные инфекции – туберкулез, сифилис бруцеллез;
3) гемобластозы — хронический лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом;
4) другие заболевания – гипертиреоз, саркома грудной клетки.
Относительный лимфоцитоз характерен для периода выздоровления острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов.
Лимфоцитопения — уменьшение количества лимфоцитов менее 19%. Лимфоцитопения наблюдается:
1) у детей и подростков при гипоплазии тимуса и сочетается с врожденной агаммаглобулинемией;
2) у взрослых при:
ü лимфогранулематозе;
ü распространенном туберкулезе лимфатических узлов;
ü наряду с нейтропенией при системной красной волчанке;
ü как ранний признак при остром радиационном синдроме;
ü в терминальной стадии почечной недостаточности;
ü при стрессе.
МОНОЦИТЫ в норме составляют 3-11% всех лейкоцитов. Моноцитоз – увеличение числа моноцитов свыше 11%, является показателем развития иммунных процессов в организме, поскольку моноциты крови (макрофаги) генетически связаны с ретикуло-гистиоцитарной системой. Моноциты осуществляют фагоцитарную функцию по отношению к продуктам жизнедеятельности микробов (токсинам, органическим веществам, шлакам, продуктам клеточного распада).
Моноцитоз наблюдается при:
1) наличии подострой или хронической бактериальной инфекции: бактериальном эндокардите, легочном туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе;
2) наличии паразитарной инфекции: малярии, лейшманиозе;
3) гемобластозах: хроническом, моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), лимфоме;
4) других состояниях: неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, инфекционном мононуклеозе, после сленэктомии.
Моноцитопения наблюдается при тяжелых септических заболеваниях, гипертоксической форме брюшного тифа. Особое диагностическое значение имеет оценка лимфоцитарно-моноцитарного соотношения, повышающегося при легочном туберкулезе.
в) АНАЛИЗ ЛЕЙКОГРАММЫ
Для правильного понимания лейкограммы, необходимо учитывать все ее компоненты и трактовать реакцию крови, сопоставляя ее с клиническими данными. Снижение общего количества лейкоцитов и одновременное уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся с повышением процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, является благоприятным признаком.
| Дата | Лейкоциты | Миелоциты | Метамиелоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | Эозинофилы | Лимфоциты | Моноциты | Индекс ядерного сдвига нейтрофилов |
| 8/XI | 16,5 ·109/л | – | – | 1,08 | |||||
| 13/XI | 9,0 ·109/л | – | – | 0,5 |
Нарастание сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся со снижением количества лейкоцитов и процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным признаком.
Например:
| Дата | Лейкоциты | Миелоциты | Метамиело-циты | Палочкоядерные | Сегменто-ядерные | Эозинофилы | Лимфоциты | Моноциты | Индекс ядерного сдвига нейтрофилов |
| 14/XI | 15,2 ·109/л | – | – | 0,66 | |||||
| 17/XI | 8,0 ·109/л | – | 1,88 |
|
|
|
| Повышение общего числа лейкоцитов при благоприятном течении болезни. | |||||||||
| Дата | Лейкоциты | Миелоциты | Метамиелоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | Эозинофилы | Лимфоциты | Моноциты | Индекс ядерного сдвига нейтрофилов |
| 20/XI | 12 ·109/л | – | – | 0,33 | |||||
| 30/XI | 16 ·109/л | – | – | 0,27 | |||||
| Повышение общего числа лейкоцитов при неблагоприятном течении болезни | |||||||||
| Дата | Лейкоциты | Миелоциты | Метамиелоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | Эозинофилы | Лимфоциты | Моноциты | Индекс ядерного сдвига нейтрофилоф |
| 20/XI | 16 ·109/л | – | – | 0,33 | |||||
| 28/XI | 22 ·109/л | – | – | 1,25 |
г) ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ТРОМБОЦИТОВ
В норме в периферической крови содержится 180-310 ·109/л тромбоцитов.
Тромбоцитоз – увеличение числа тромбоцитов выше 320 ·109/л. Различают первичный и вторичный тромбоцитоз:
1) первичный – является результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, возникает в результате миелозной метаплазии костного мозга, наблюдается при эритремии, хроническом миелолейкозе, миелофиброзе;
2) вторичный – возникает на фоне многих заболеваний: острого ревматизма, ревматоидного артрита, язвенного колита, туберкулеза, цирроза печени, остеомиелита, амилоидоза, острого кровотечения, карциномы, лимфогранулематоза, лимфомы, после спленэктомии, больших хирургических операций. Тромбоцитоз после спленэктомии возникает в связи с тем, что в норме в селезенке происходит секвестрация и разрушение тромбоцитов, выработка гуморального фактора, оказывающего тормозящее влияние на костный мозг.
Диагностическое значение тромбоцитопении. Уменьшение числа тромбоцитов в периферической крови приводит к развитию геморрагического диатеза, отличительным признаком которого является петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Тромбоцитопеническая пурпура может быть первичной (аутоиммунная форма) и вторичной, которая является результатом пониженной продукции тромбоцитов, повышенной их деструкции, в результате удаления (секвестрация, потребление) тромбоцитов из циркулирующей крови.
|
|
|
1. Снижение продукции тромбоцитов обусловлено:
ü действием ионизирующей радиации;
ü действием химических агентов (бензола, инсектицидов (ДДТ), цитостатиков, антибиотиков (левомицетин, стрептомицин), обладающих депрессивным воздействием на костный мозг. Данные вещества угнетают синтез ДНК с нарушением процессов клеточного деления;
ü глубокой опухолевой трансформации кроветворения, которая возникает при остром лейкозе;
ü вытеснением опухолью мегакариоцитарного ростка при метастазировании злокачественных опухолей в костный мозг;
ü прямым токсическим влиянием и воздействием через иммунные механизмы при сепсисе и вирусемии;
ü дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, который ведет к развитию неэффективного тромбоцитопоэза, характеризующегося увеличенным числом мегакариоцитов в костном мозге при малом поступлении тромбоцитов в кровь (вследствие нарушения клеточного деления и разрушения мегакариоцитов в костном мозге).
2. Повышенная деструкция тромбоцитов отмечается:
ü при аутоиммунных процессах (болезнь Верльгофа);
ü вторичная: при системной красной волчанке, хр. активном.гепатите, хр. лимфолейкозе — обусловлена присутствием в организме аутоантител к тромбоцитам;
ü у новорожденных в связи с проникновением материнскихаутоантител (изоиммунная или неонатальная тромбоцитопения);
ü после гемотрансфузий ─ является результатом несовместимости по тромбоцитарным антигенам (изоиммунная тромбоцитопения);
ü при гиперчувствительности к определенным лекарствам;
ü под влиянием вирусной инфекции за счет изменения антигенной структуры тромбоцитов под влиянием вируса, выработки антитромбоцитарных антител;
ü при алкоголизме как следствие дефицита фолиевой кислоты или гиперспленизма, в результате прямого токсического действиянатромбоциты;
ü при протезировании клапанов сердца и экстракорпоральном кровообращении из-за механического повреждения тромбоцитов и прилипания пластинок к поверхности искусственных клапанов;
ü при болезни Маркиафавы-Микели тромбоциты имеют неполноценную мембрану и легко разрушаются в периферической крови.
3. Тромбоцитопения может быть обусловлена:
ü их секвестрацией (в гемангиоме, большой селезенке);
ü повышенным потреблением (синдромдиссиминированноговнутрисосудистого свертывания).
VI. СИНДРОМ АНЕМИИ
Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови за счет их абсолютного уменьшения в организме. Различают три группы анемий:
1) анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические);
2) анемии вследствие нарушениякровообразования (железодефицитные, В12(фолиево)-дефицитные и др.;
3) анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические).
