Классификация рассеянного склероза

(выделяют следующие формы заболевания)

1. По уровню поражения:

- церебральная

- спинальная

- цереброспинальная

2. По течению:

- ремитирующая

- первично-прогрессирующая

- вторично-прогрессирующая

 

Диагностика.

Точная диагностика РС крайне важна, т.к. это заболевание часто скрывается под масками другой патологии ЦНС. Для подтверждения диагноза РС проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования: МРТ, исследование вызванных потенциалов и цереброспинальной жидкости, исследование иммунного статуса (угнетение клеточного иммунитета, повышенное содержание ЦИК в сыворотке крови) и HLA-типирование (наличие антигенов А-3, В-7, DR,DW.)

 

Диагностические критерии (Poser C.H., 1983)

РС очевиден, если:

А). 2 атаки, 2 клинических уровня поражения ЦНС, один очаг на МРТ;

Б). 2 атаки, один клинический уровень в ЦНС, один очаг на МРТ (клинический и МРТ очаги не совпадают).

Диагностические критерии (МакДональда, 2000)

А). 2 атаки, два объективно обнаруженных очага, дополнительные данные не нужны;

Б). 2 атаки, один объективно обнаруженный очаг, диссеминация в пространстве на МРТ;

В). 1 атака, два объективно обнаруженных очага, диссеминация во времени по МРТ;

Г). 1 атака, один объективно обнаруженный очаг, диссеминация в пространстве на МРТ, либо положительный результат анализа ликвора и 2 и более МРТ очагов типичных для РС;

 

Дифференциальный диагноз.

Многие заболевания ЦНС на ранних стадиях своего течения протекают с симптоматикой, характерной для разных форм РС: системная красная волчанка, синдром антифосфолипидных антител, синдром Шегрена, первичный васкулит, саркоидоз, болезнь Лайма, тропический спастический парапарез, подострый склерозирующий панэнцефалит, наследственные и идиопатические спиноцеребелярнные синдромы, новообразования ЦНС, паранеопластические синдромы.

 

Формулировка диагноза по МКБ-10: G35 Рассеянный склероз.

Лечение рассеянного склероза.

I.Лечение в период обострения (не влияет на общее течение заболевания)

1. Кортикостероиды

- Метилпреднизолон 0,5-1,0 г/день в/в кап № 3-5

с переходом на прием per os 60мг/день – 3 дня, с последующим снижением дозы на 10мг каждые 3 дня

2. Плазмаферез

II.Лечение, влияющее на общий курс заболевания при ремитирующем

течении:

1. Интерфероны:

- интерферон бета1b (бета-ферон) 250мкг (8млнМЕ) ч/з день, ориентировочная продолжительность лечения 3 года

- интерферон бета1а –ребиф п/к 3р в неделю 22 или 44мкг (6-12млн МЕ)

- авонекс в/м 1 р в неделю 6млн МЕ

2. Копаксон (глатирамера ацетат) – 20мг/день п/к (в/м) 6-24 месяца

3. Иммуноглобулин (сандоглобин) в/в

III. Лечение прогрессирующих форм:

1. Интерферон бета1b

2. Цитостатики (азатиоприн, метотрексат, митоксантрон)

IV.Симптоматическое лечение:

1.При спастичности мышц – баклофен, тизанидин, диазепам

2.При общей слабости – амантадин

3.При дисфункции мочевого пузыря:

-при гиперрефлексии детрузора (низкий остаточный объем)- оксибутин, толтеродин, трициклические антидепрессанты, баклофен.

- при диссенергии детрузора (высокий остаточный объем) – периодическая катетеризация в сочетании с приемом оксибутина или толтеродина, прозерин, электростимуляция мочевого пузыря.

4.При инфнкции мочевыводящих путей – короткий курс антибиотиков

5.При пароксизмальных состояниях – карбамазепин