Допущено спортсменов

Врач (ФИО) _______________________________________________ печать врача

Руководитель региональной федерации (ФИО)

_________________________________/__________________/

Подпись

Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области физической культуры и спорта

_________________________________/__________________/

Подпись

Дата заполнения: «_____»__________________ 20 г.