Механизм присасывания пиявки кроволечение

Мы считаем важным рассмотреть этот механизм действия пиявки, особенно из-за досужих разговоров обывателей о том, что она, якобы, распространяет заразные болезни, инфицируя человека микробами. Такими «знаниями» грешат даже врачи, пугая больных (а ведь «слово не воробей»), тем самым нанося вред и гирудотерапии («позоря» пиявку), и самому больному, который начинает чураться ее, как черт ладана, себе же во вред.

Нам бы хотелось, чтобы у каждого сложилось должное представление о том, как действует — рабо­тает пиявка. В ее ротовой полости имеются три челюсти — мускулистые валики (спинной и два боковых), по свободным краям которых расположены хитино­вые зубчики. С их помощью пиявка может проку­сывать кожу, не говоря уже о слизистых оболочках.

Прицепившись к избранной ею точке тела и гото­вясь прокусить кожу, пиявка удлиняет сосательный кружок, суживает губы, вытягивая их кнаружи и кпереди челюстей. Присосавшись, она, как порш­нем насоса, втягивает в себя часть кожи, вытесняет на этом месте воздух и образует маленький сосочек из кожи, который захватывает ртом, сжимает-разжимает челюстями с помощью сокращения околоротовых мышечных волокон, разрезает его вначале передними зубчиками, наиболее сильными и острыми, а потом и всеми челюстями, действующими на­подобие трех полукруглых пил. При этом точками опоры ей служат кольца передней присоски.

Из образованной трехлучевой ранки сосание и глотание крови (одно за другим) пиявка производит точно так же, как и человек, как всякое животное, глоткой, куда вливаются протоки слюнных желез, проникающие в толщу челюстей. В процессе крово-сосания секрет слюнных желез через отверстия, рас­положенные на вершинах зубчиков, попадает в ран­ку. Он содержит комплекс биологически активных веществ, в том числе и гирудин, обеспечивающих несвертываемость высосанной пиявкой крови.

Кольца на теле пиявки при сосании правильно попеременно сокращаются и расширяются спере­ди назад, указывая на непрерывное извержение и вытягивание крови из ранки и принятие ее изо рта и пищевода в пищевой канал животного, его заднюю часть.

При работе пиявки больной испытывает внача­ле всасывание или натягивание места, к которому она приставлена, спустя немного времени — дерга­ние, которое, усиливаясь, переходит в боль в месте прокола и разрыва кожи, одновременно производи­мых пиявкой. Постепенно животное мало-помалу расширяется с хвостового конца, ее кольца разгла­живаются, делаются плоскими, тело удлиняется, тяжелеет, испуская из себя большое количество слизи. Полностью насытившись, пиявка самостоя­тельно отпадает от тела. Причиной продолжитель­ной (до 24 часов) кровоточивости ранки является то, что секрет слюнных желез обволакивает стенки сосудов кожи человека. Зная механизм кровоизвлечения пиявкой, не­возможно представить, что прокушенные ею ткани могут вбирать в себя микроорганизмы или какие-то ядовитые вещества, если бы они даже и находились в пищевом канале этого животного. Да и сам меха­низм попеременного движения — сокращения и расширения колец ее тела во время сосания по типу насоса — не дает возможности возвратиться крови в ранку, потому пиявка не может заразить человека инфекционными заболеваниями, тем более что она обладает механизмами к противовоспалению.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБЪЕМ КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ

Интерес к вопросам объема и качества извлекаемой пиявкой крови не ослабевает с давних времен. Они всегда занимали врачей, были предметом многих исследований и до сих пор остаются трудноразрешимыми. Можно ли точно определить объем кровоизвлечения, зная количество поставленных на тело человека пиявок? Да, если бы все они были известных категорий, одинаково присасывались к телу и одинаково насыщались кровью. Но на самом деле этого не бывает даже между пиявками одного и того же вида. Если одни, насосавшись крови, отпадают через 1 час или более, то иные отвалива­ются тут же, после легкого сосания, практически не высосав ни одной капли или только несколько. Другие, «напившись», как говорят, принимают значительный объем крови, некоторые высасывают (в меньшее или большее время) весьма малое количество крови. А после их отпадения? Как оценить последующее кровотечение из ранок, если по большей части оно длится полчаса или более; ино­гда же бывает настоящее обильное кровотечение, трудноунимаемое в продолжение суток. Пиявка может (но это бывает чрезвычайно редко) попасть на вену, и тогда следует длительное спокойное ис­течение пурпурной крови, либо на артерию — тогда яркая кровь выделяется скачками, одновременно резко учащается пульс, а кровь истекает в таком количестве, что без операции жизнь больного может оказаться в опасности.

Из двадцати случаев присасывание пиявок встретятся едва ли два одинаковых по объему изъятой крови, а прочие могут вызвать кровотечение слабое, незначительное, обильное, посредственное или чрезмерное. В этом одно из основных неудобств, сопровождающих кровопускания с помощью пиявок: врач, должный оценить его последствия, тщательно наблюдает, постоянно думает и анализирует — производить кровопускание или остановить, спасительно оно или вредно своим излишеством?

Отчего же все это происходит? Замечено, что скорость присасывания пиявок зависит от времени лова (свежесловленная всасывает крови больше, нежели давно пойманная), транспортировки и хранения их после этого в искусственных условиях, возраста и величины, степени здоровья и силы, жизненной энергии. Считается, что большие пиявки сосут медленно и скоро отпадают, малые — бессильны и еще менее высасывают крови, средние — наиболее сильны, они принимаются решительно высасывать кровь и отпадают, напившись ее порой до невозможности, вплоть до собственной гибели.

Способность пиявок к кровоизвлечению разнообразится множеством порой непредсказуемых обстоятельств. Например, очень влияет на них со­стояние атмосферы и времени года: сильная летняя жара и суровые зимние морозы часто приводят к недееспособности этих животных, в хорошей форме они находятся осенью, а в еще лучшей — весной.

В зависимости от степени насыщения пиявки совершенно по-разному принимаются высасывать кровь: насыщенные — менее интенсивно, нежели голодные, при этом определить количество извле­ченной крови довольно трудно. Мы знаем: чем бо­лее насыщена пиявка, тем менее крови она может высосать. Проголодавшиеся пиявки жадно утоляют свой голод, но истощенные продолжительным голо­дом действовать не в состоянии; более того, голод уменьшает даже объем и массу пиявки (они теряют до 76—78% их массы), а следовательно, истощает их силы и способности к кровоизвлечению. Если у больного нужно извлечь немного крови, то лучше всего ставить молодых пиявок небольшой величи­ны. А если же мы употребляем в дело самых боль­ших и средних пиявок, то следует ожидать совер­шенно противоположных результатов.

Медицинская пиявка массой около 3 граммов высасывает за 1/2-1 час до 15 миллилитров крови и отпадает сама собой, а так как почти такой же объем крови может истекать из ранок после ее отпадения, то получается, что больной потеряет от каждой пи­явки в общей сложности от 12 до 30 миллилитров крови (по другим исследованиям — до 60 миллили­тров). Если используются качественные, выращен­ные в искусственных условиях пиявки, то они вы­сасывают примерно одинаковое количество крови. Ведут себя достаточно стандартно и в отличие от диких (природных) абсолютно безопасны.

Решение задачи объема высасываемой пиявкой крови еще более усложняется и тем обстоятель­ством, что на извлечение большего или меньшего количества ее влияют и различные другие факто­ры, обусловленные самим больным: возрастом, со­стоянием кожной и сосудистой систем, кровоточи­востью, анатомическими особенностями, физиоло­гическим или патологическим состоянием ткани, к которой присасывают пиявок. Тонкая и хорошо кровоснабженная кожа младенцев и юношей того и другого пола возбуждает жадность пиявок, тогда как твердая и недеятельная кожа стариков и сла­бость их тканей не вызывают у пиявок желания присасываться к телу больного. Кожу они лучше прокусывают на шее и тех частях тела, где капил­лярное кровообращение более развито.

Есть и много других факторов, которые также необходимо знать и учитывать. Это опытность до­ктора и ставящего пиявки, выбор пиявок и их рас­положение на теле человека, знание методов их приставки и времени ее, способность пиявок, зави­сящая от степени их постоянного обихаживания. Эти вопросы и соответствующие методические ре­комендации мы подробно рассмотрим в гл. 4.

КАЧЕСТВО КРОВИ, ПОГЛОЩЕННОЙ ПИЯВКОЙ

Отличается ли кровь, поглощаемая пиявками, от крови, извлекаемой из вены?

Этот вопрос издавна интересовал исследователей. В старину считали очевидным, что пиявки «вытягивают жидкости из всех сосудов», более того, даже в 1833 году было известно, что кровь извлекается из «волосяных сосудов, красных и белых» в области приставки пиявки. И поэтому вы­тягиваемые жидкости должны иметь другие состав и свойства, отличные от венозной крови при общем кровоизвлечении. Было установлено, в частности, отсутствие в ней фибрина, с чем и связывали несвертываемость извлекаемой пиявкой крови, не имея понятия о причине этого.

Исследователи всегда обращали внимание и на изменения уже всосанной пиявкой крови в ее желудке. Прежде думали, что она не подвергается никаким изменениям, обнаруживая ее в течение долгого времени жидкой и неперевариваемой. Однако же с того времени, как стали вторично ис­пользовать одних и тех же пиявок и признали полезным очищать их искусственно от крови, убедились, что выжатая из них кровь имеет качества, отличные от выпущенной из вены. Если венозная кровь быстро разделяется на сгусток и сыворотку и претерпевает другие изменения, то в крови, побы­вавшей в пиявке, этих свойств не отмечается. Она, напротив, всегда жидкая, однородная, несвертываемая. Это свойственно даже и той крови, которую выжимают из пиявки тотчас после ее отпадения от кожи больного, в то время как кровь, произвольно вытекающая из ранки и собранная в сосуд, образовывала, хотя и не сразу, довольно плотный сгусток. Профессор К. Дьяконов в 1868 году в своих исследованиях писал, что «...несвертываемость крови и растворение кровяных шариков указывают на су­ществование в кишечном канале пиявки какого-то растворяющего деятеля». Это было подтверждено в 1884 году Хайкрафтом, получившим из тела пияв­ки экстракт, предотвращающий свертывание и гниение крови в пробирке, а в 1902 году в лаборатории Якоби были получены препараты этого экстракта, и ему дано название «гирудин» — с ним и связывали несвертываемость высасываемой пиявкой крови. В последующем был обнаружен фермент гиалуро-нидаза, а в настоящее время исследователь И. Ба-скова выявила и другие высокоактивные биологи­ческие компоненты. Более того, она и И. Шишки­на установили, что обитаемая в кишечном канале пиявки бактерия-симбионт (Bacillus Hirudiensie) обладает не только свойством предупреждать раз­витие микробов в кишечнике пиявки, но и уничто­жить их при попадании с кровью больного.

ФИЗИ0Л0Г0-БИ0ХИМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ ПИЯВКАМИ И ХАРАКТЕР ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Возвращение современной медицине пиявок обяза­но развитию новых знаний, достижениям генной инженерии, молекулярной биологии, позволившим вновь обратиться к забытым народным средствам, основанным на естественных началах. Они обеспе­чили теоретические обоснования показаний и про­тивопоказаний к применению гирудотерапии, кото­рая вопреки этому и сейчас недооценивается в меди­цинской практике и применяется недостаточно.

Разумному человеку, особенно врачу, при стрем­лении к улучшению здоровья людей трудно понять современный разрыв теории и практики. Чтобы выбраться из этого патологического круга, для ре­шения малых возможностей практического здраво­охранения, ограниченных химиотерапией, следует прибегнуть к использованию естественных методов, в том числе и к гирудотерапии.

«Химические средства хороши, — считает член-корреспондент Российской академии наук Е. Свердлов, изучающий лекарственные свойства пиявки, — как средства скорой помощи, но если вам необходимо неторопливо, систематически лечиться, то нет ничего лучше травок или пиявок».

Мы бы хотели в этой книге привести в систему разбросанные в литературе и на практике факты применения гирудотерапии, кратко изложить в том числе и механизмы действия пиявок, выявленные в прошлые времена и исследованные сейчас, сблизить теорию с практическими наблюдениями, сравнить науку того времени и применение пиявок на практике сегодня.

Немецкий естествоиспытатель XIX века Окен сравнивал человека с «цветком из кровеносных со­судов», а ученый Хувеланд в 1843 году, приводя пример из Священного писания — «жизнь человека в его крови», сказал, что «кровь есть мать, которая во все вливает жизнь. Она — место вечнодейству-ющей творческой образовательной силы. Без этой жидкости нет жизни». Поэтому первым и главным действием кровопускания он считал ослабление жизни при тех болезнях, при которых возникает избыток крови, а это очень важно при местных воспалительных состояниях. Второе действие его — это уменьшение массы крови, когда полнокровие мо­жет быть единственной причиной бесчисленных болезней. Третий повод, при котором должно и очень важно пустить кровь, — отводящий, при местных полнокровиях. Этой же точки зрения придерживался в 1889 году и профессор Г. А. Захарьин, видя в кровоизвлечении пиявками два механизма дей­ствия на организм: отвлекающий и, менее, опорожняющий, ведущие к сложным физиологическим и позитивным клиническим сдвигам (см. гл. 6).

Большим достижением в «пьявочной науке» конца прошлого-начала нынешнего столетия было открытие в слюнном секрете гирудина, названного так от латинского Hirudo — пиявка. Отмечена его роль в кровоизвлечении, которое расценивалось для организма только как местное воздействие.

Признанный советский гирудолог Г. Щеголев, предполагая существование в слюне пиявки гаммы действующих на организм веществ, указывал в 1955 году на неразрешимость (при тогдашнем со­стоянии науки) причин их положительного влия­ния на организм человека. «Надо полагать, — гово­рил он, — что современное состояние физиологии даст возможность выяснить механизм действия пиявок и оправдает теоретически их эффективность». Это произошло только в последние десятилетия благодаря большому вкладу современных ученых и врачей А. Абуладзе, И. Басковой, С. Заславской, Г. Никонова, В. Савинова, Е. Свердлова, И. Шишкиной, Г. Исахатяна и др.

Преследуя задачи в основном прикладного плана, мы не будем излагать подробно и разбирать сложные биохимические процессы, происходящие в организме при воздействии пиявок, а ограничимся лишь перечислением содержащихся в их слюне биологически активных веществ, осветим некоторые кардинально значимые физиологические изме­нения, лежащие в основе восстановления нарушенных функций организма в его целостном единстве и жизнедеятельности.

Учеными установлено: высокий и многогранный диапазон применения гирудотерапии в медицине обеспечивают, как констатирует В. Савинов, «содержание в слюне пиявок помимо гирудина ингибиторов (веществ, угнетающих или прекращаю­щих деятельность ферментов) трипсина и плазми-на, ингибиторов альфа-химотрипсина, химазина, субтилизина и нейтральных протеаз гранулоци-тов — эластазы и катепсина С, ингибитора факто­ра Ха свертывания крови и калликреина плазмы крови, высокоспецифических ферментов: гиалуро-нидаза, дестабилаза, апираза, коллагеназа, а так­же ряда соединений пока не изученной природы, таких, как пиявочные простаноиды, гистаминопо-добные вещества и ряд других. Интерпретация их биологического действия чрезвычайно сложна уже потому, что каждое из них, взятое в отдельности, способно индуцировать каскад событий в системе внутренней среды организма (гомеостазиса) и преж­де всего на уровне сосудистой стенки, в кровоостанавливающей и иммунной системах».

Современными исследованиями доказано, что пиявку следует рассматривать как единый живой, весьма сложный и своеобразный неспецифический раздражитель по отношению к организму человека в целом, а не просто локальный способ механического извлечения крови из капилляров над соответствующим «проблемным» органом. В настоящее время признано, что пиявки — это единственное средство кровопускания на уровне микроциркулярного русла как системы (термин, введенный в физи­ологию в 1954 году благодаря работам видного советского ученого А. Чернуха и его школы). Именно здесь происходят важные для организма интимные обменные процессы: доставка питательных веществ к клеткам и тканям (и выведение из них шлаков, отходов) через капилляры, артериолы, лимфатические сосуды и венулы. Чернух установил, что именно нарушения микроциркуляции лежат в основе многочисленных поражений тканей и органов, их болезней и организма в целом, а не одного только проблемного органа. На это еще в прошлом веке указывали физиологи К. Бернар и Э. Старлинг, а наш современник А. С. Залманов большую половину жизни посвятил изучению микроциркуляции, считая ее расстройства «эпифеноменом различных картин болезней, одним из основных элементов глубоких дисфункций больного организма». Он впервые ввел термин «капилляропатия», а для методов ее коррекции — «капилляротерапия».

В настоящее время четко установлено, что в месте приставки пиявки микрососуды расширяются, а в отдаленных областях — сужаются, обеспечивая отток крови из глубоко лежащих орга­нов, что в прошлом веке установил Г. Захарьин клиническими наблюдениями, а научно доказала в наше время С. Заславская. Комплексное влияние при этом рефлекторных, сосудистых и гуморальных механизмов, морфологических, химических и биохимических изменений в крови ведет к восстановлению нарушенной физиологической совокупности приспособительных реакций организма к устранению или максимальному ограничению действия на него различных патогенных факторов внешней или внутренней среды. Следствием лечения пиявками является восстановление ее постоянства (гомеостазиса), например, температуры тела, артериального кровяного давления, содержания глюкозы в крови и др., ограничение или избавление человека от недуга. Важным механизмом гирудотерапии является ее рефлекторное воздействие на орга­низм, местное и общее. Его следует рассматривать с позиций хорошо забытых, к сожалению, учений И. Павлова, И. Сеченова, теории о доминанте Ухтомского — Введенского. Этот механизм вступает в силу с момента укуса пиявки, раздражающего действия вводимых биологически активных веществ. Импульсы по зонам Захарьина — Геда передаются в определенные сегменты спинного мозга, рефлекторно изменяя функции вегетативной и централь­ной нервной системы. «Импульсы, — как считал Г. Щеголев, — с возбужденного участка беспрерыв­но посылаются в центральную нервную систему и, суммируясь, мобилизуют силы организма на борь­бу с якобы возникшей угрозой для него».

Действие пиявок, в конечном итоге, зависит от силы раздражения и индивидуальной восприимчивости организма. В связи с этим важно знать и наблюдать для практики, какие изменения вызываются той или другой степенью раздражения в различных системах организма. Сильная степень раздражения при одной и той же болезни может быть благотворной или причинить существенный вред, когда требуется раздражение меньшей интенсивности. Поэтому раздражение, как и отвлечение крови из капилляров отдаленных областей, будет тем сильнее, чем большее количество проколов в одном месте на теле человека. Это происходит за счет сильного возбуждения кожи от присосавшихся пиявок из-за боли и отека от каждого прокола. Оставшиеся после отпадения пиявок боль, краснота, опухоль вызыва­ют у человека болезненное состояние, искусствен­ное и спасительное, если только произведено кстати. Следует учитывать, что при малом количестве пиявок ранки, ими произведенные, недостаточно раздражают кожу и оказывают рефлекторное действие, а малое извлечение крови не может воспрепятствовать воспалению. Многочисленные же про­колы и большое кровоизвлечение, сообразно их ко­личеству, ведет к значительному и благоприятному обратному течению воспалительного процесса.

Важно при этом и то, что продуцируемые пиявкой биологически активные вещества активируют иммунную систему организма. Патогенные микроор­ганизмы в крови человека (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, брюшнотифозная палочка, бледная спирохета и др.) не только подавля­ются, но и уничтожаются нейтрофильными лейкоцитами вследствие восстановления или повышения их способности захватывать и переваривать микробы и остатки разрушенных клеток в крови. По данным И. Шишкиной, способность поглощать микробы (фагоцитарная активность) нейтрофилов при лечении пиявками повышается в два-три раза. Эти же процес­сы наблюдаются и в организме самой пиявки. Очище­ние высосанной крови от микроорганизмов происходит не только вследствие фагоцитоза в ее кишечном канале, но и за счет такого же действия на них бакте­рии-симбионта, обитающей в нем же. Она выделяет практически тот же спектр биологически активных веществ, что и пиявка, и даже в минимальной дозе задерживает рост тех же патогенных микроорганиз­мов. Благодаря этому поглощенная пиявкой кровь предохраняется от гнилостных процессов. Все эти свойства пиявки и являются гарантом невозможно­сти переносимости инфекции от человека к человеку, с одной стороны, а с другой — увеличивают не­восприимчивость организма человека к инфекции.

Итак, эффект кровоизвлечения при выражен­ной воспалительной реакции организма может быть обеспечен только припуском большого количе­ства пиявок, в то время как малое их число следует применять при слабом проявлении воспаления, будь то дыхательная, опорно-двигательная система, органы брюшной полости или малого таза.

«Риск генерализации инфекционного процесса, — как отмечает В. Савинов, — в какой-то мере компенсируется активацией фагоцитоза, бактериостатическими свойствами пиявочного секрета слюнных желез, а также содержащимися в последнем другими иммунноактивными веществами... И все же гирудотерапевт должен быть уверен в компетентности иммунной системы у каждого конкретного пациента. Только в этом случае гирудотерапия не приведет к осложнениям».

Кроме указанных механизмов, пиявки обладают уже давно известным противосвертывающим, рассасывающим тромбы действием, предупреждающим их образование, могут останавливать кровохарканье. Биологически активные вещества, продуцируемые пиявкой, обладают способностью снимать спазм сосудов, повышая снабжение тканей кисло­родом и другими питательными веществами, расширять их, снижая артериальное давление крови, обладают противоотечным и обезболивающим эффектами. Учеными доказано теоретически и прове­рено на практике в клинических условиях, что пиявки обладают антиатеросклеротическим действием благодаря восстановлению нарушенного кровообращения, усилению циркуляции крови в артери­ях, лимфососудах и венозной системы, улучшению жирового обмена, снижению при этом наклонности сосудистой стенки к поражению и расстроенных свертывающих свойств и вязкости крови. Кроме того, пиявки способствуют и очищению организма от шлаков, ядовитых веществ, на что еще указывал Авиценна в своем «Каноне врачебной науки».

Крайне важной особенностью гирудотерапии яв­ляется устранение нарушенных межсистемных взаимодействий в организме, чего нельзя достичь никакими средствами и способами химиотерапии.

Заканчивая данный раздел, небезынтересно ознакомиться с интервью академика Е. Свердлова относительно действия пиявок на организм чело­века, взятом у него журналистом Н. Максимовым. «Те „счастливцы", которых когда-нибудь кусала пиявка, — отмечает Е. Свердлов, — могут подтвердить, что у них при этом не возникали какие-нибудь осложнения. Следовательно, вещество, которое она впрыскивает в нас, не встречает сопротивления организма, он воспринимает его как свое. Посудите сами. Вы имеете пиявку, которая рассматривает человека как магазин под названием „Продукты". Чтобы питаться, она впрыскивает гирудин, который предотвращает образование тромба. Это понятно: неудобно пить, когда тебе в пасть лезут всякие тромбы. Но зачем пиявке платить за „питание" теми веществами, которые рассасывают уже обра­зовавшиеся тромбы во всей сосудистой системе? Что за альтруизм в животном мире? Впрыскивая гирудин, пиявка спокойно накачивает кровь себе в желудок. И накачивает, кстати, довольно много, так что потом может пару лет не есть вообще, сохраняя кровь в свежем виде». На вопрос журналиста Н. Максимова: «Так зачем пиявке нужен фермент, способный рассасывать тромбы?» академик ответил: «Я не понимаю, зачем он пиявке и почему он действует так ив таких малых концентрациях. Я начинаю размышлять над тем, что этот белок об­ладает совсем другими свойствами, не такими, ка­кие нужны пиявке. Его функции могут заключаться в том, что он может включать какой-то механизм, спусковой крючок процессов в организме человека, которые нам пока не известны. Те, которые, в частности, приводят к рассасыванию тромба. Я думаю, что дальнейшее изучение этого фермента позволит обнаружить совершенно не известные нам механизмы в человеческом организме».

УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПИЯВОК

Медицинские пиявки представляют собой весьма своеобразное лечебное средство. Его терапевтическое действие возникает в результате тонкой, согласованной и быстрой работы целого комплекса органов этого сложно построенного животного. И поэтому важен правильный уход за пияв­ками, чтобы они могли оказать помощь и чтобы их имелось достаточное количество для повседневного применения в лечебных учреждениях и в каждой семье, где есть больные, нуждающиеся в них.

Для сохранения пиявок важно, чтобы искус­ственно создаваемые условия их жизни как можно более соответствовали естественным. Содержание пиявок бывает комнатным — в малых емкостях — либо в болотах, прудах и искусственных сажалках на биологических фабриках, куда их доставляют для размножения, вылавливая в болотах, но лучше — обитающих в быстрых и проточных водах. С самого начала успех содержания пиявок в комнатных условиях зависит от посуды, употребляемой для их хранения. Возможны различные ее виды: стеклянная (большие и маленькие банки), глиняная (банки, горшки, большие и малые кувшины). В прошлом веке использовалась даже деревянная посуда. Судя по такому разнообразию емкостей для содержания пиявок, должны быть различны и способы этого содержания и хранения их для лечебных целей. Но сейчас поставлено так (если судить по доступной литературе по гирудологии), как сказано в пословице: «Что город, то норов, что деревня, то поверье». Вот мы и решили все привести к общему знаменателю. Врачи и все люди, использующие пиявки, должны четко знать и соблюдать все пра­вила для пользы человека и самих животных, ее приносящих. Содержание пиявок для медицинского употребления не представляет особых затруднений, нужны только добросовестный уход за ними и чистота. В небольшие емкости (трехлитровая стеклянная банка), наполовину наполненные водой, нельзя сажать больше пятидесяти животных и не более десяти в литровую. Главнейшее правило для предохранения пиявок от болезней — хорошее их содержание, а в случае заболевания пиявки — отделение ее от здоровых, ибо одна больная может заразить всех пиявок в банке. Молодых и бойких пиявок средней величины надо пускать в одну банку, а тех, которые двигаются вяло и медленно свертываются в клубок, следует держать в отдельной, пока они не поправятся. Пиявки, помещенные в большом количестве в одну посудину, в первые дни производят много испражнений, окрашивающих воду в зеленый цвет, что служит признаком их здорового состояния. Емкость, где хранятся пиявки, должна быть наполовину или на 2/3 заполнена отстоянной (в течение суток) обыкновенной водой (конечно, лучше бы речной, озерной или дождевой), но ни в коем случае не кипяченой, не ключевой и не колодезной — такая вода содержит в себе известковые частицы, от которых пиявки приходят в беспокойство, а затем с остервенением бросаются друг на друга, ранят одна другую, и, истекая кро­вью, умирают. В оптимальном варианте на каждую пиявку должно приходиться от 40 до 120 кубиче­ских сантиметров воды.

Гарантом здоровья и постоянной активности пиявок служит опрятное и чистое их содержание. Следует регулярно менять воду, и новая вода должна быть не ниже той температуры, в которой пиявки находились накануне; зимой это делают через семь дней, летом — два раза в неделю, а в большую жару ежедневно и обязательно при озеленении воды, появлении слизи с бурыми пятнами, плавающей от пиявки кожицы. Смена воды всегда тревожна для них, особенно касание животных руками. Идеальный, но трудоемкий способ — это извлечение из емкости старой воды губкой или вместе с водой пиявок можно осторожно перелить в дуршлаг (прикре­пленные к стенке могут быть оставлены в банке) и отстоянной водой легко омыть тело от слизи, которая, закрывая дыхательные отверстия, ведет либо к заболеванию пиявок, либо к их смерти. Можно также осторожно переложить пиявки деревянной ложкой из старой емкости в новую с чистой водой, где желательно иметь немного тщательно промытого песка, а для поддержания воды долгое время в свежем состоянии и для предотвращения ее порчи — небольшое количество хорошо прокаленного древесного или животного угля (в этом случае в одной и той же воде, без ее загнивания, можно целый год хранить небольшое количество пиявок, около двенадцати). Благодаря песку и углю пиявки имеют возможность стирать с себя слизь, что невозможно в чистой воде. Этими же свойствами обладают и вводимые в емкость некоторые растения: водяной трилистник (Trifolium fibrinum), несколько связанных в пучки стеблей болотного хвоща (Equisetum polustre), содержащего в изобилии кремнистые соединения (кроме того, пиявки трутся о жесткие стебли и хорошо очищают свою кожу от слизи водяная капуста (Potamogeton natans), плавающая ряска (Lemna natans) и др.

Большой ошибкой является добавление в воду, где хранятся пиявки, сахара, меда, патоки и других им подобных веществ, как и крови, для якобы лучшего питания животных, предупреждения их заболеваний и уменьшения смертности. Все наоборот: вместо пользы этим наносят вред, ибо это ведет к загниванию воды, особенно в летнее время, и губит пиявки. Если в банке обнаруживают околевших животных, их следует тотчас вынуть, чтобы они не портили воду и не заражали здоровых. Больные пиявки узнаются по тому, что они лежат вытянувшись на дне сосуда и около них видна бу­роватая слизь с белыми крупинками. При взятии их пальцами они очень мало стягиваются.

Банку следует хорошо выполаскивать и ни в коем случае не применять для ее мытья синтетические химические средства. Горло банки нужно накрыть слоем холста и прижать, разравнивая, резинкой или соединенной резиновой трубкой. Можно закрывать ее полиэтиленовой крышкой, предварительно проткнув ножницами во многих местах, преимущественно в центре, для доступа воздуха, иначе пиявки задохнутся. Нельзя завязывать банку марлей — они прогрызут ее и расползутся. Держать емкость надо в прохладном помещении, где по возможности поддерживается температура в пределах 12 °С и не ниже 3 °С, при которой они подвергаются опасности замерзнуть. Пиявки легче выносят медленный переход от тепла к холоду и обратно, нежели быстрый, внезапный жар, и могут выдержать даже 38 °С тепла и 6 С холода. Примечательно, что молодые пиявки выносят повышенную тем­пературу лучше старых, которые зато не так чувствительны к холоду. В жаркое летнее время года емкость обязательно следует хранить в прохладном месте, выносить на свежий воздух в сад, огород, а зимой — держать в теплой комнате.

Воздух помещения должен быть чистым, особенно в зимнее время, не иметь никаких запахов, табачного дыма. Не должно быть и шума, ибо даже самый незначительный звук может встревожить пиявок и повлечь за собой их оживление и медленные сокращения тела; при частом повторении шумы весьма неблагоприятно сказываются на голодных животных и содействуют их истощению. Для защиты пиявок от сильного света помеще­ние лучше затемнить или покрыть банку легким темным холстом, периодически снимаемым, а можно нижнюю часть ее закрасить черной краской.

Напившихся кровью пиявок никогда нельзя вводить в емкость, где сберегаются свежие пиявки, а также соединять с теми, которые очищены от крови.

ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ

Рассматриваемый в этой главе вопрос имеет массу крайне важных аспектов. Это и отбор качественных, здоровых пиявок, их количе­ства и мест приставок в каждом конкретном случае. Это и подготовка больного не только в чисто физиологическом (что обычно соблюдается), но и в психологическом плане, расположении его к пиявкам и объяснении механизма их физического воздействия для пользы организма, абсолютной безвредности. Важно создание комфортных условий во время операции не только для больного, но и самим труженицам-пиявкам, знание правил их обхаживания во время насыщения.

Врач должен видеть пиявок, приготовленных для употребления, и если он сам не проводит операцию кровоизвлечения, то должен подробно объяснить ставящему пиявки — приставщику, — как это сделать.

Специалисты, применяющие гирудотерапию, как и приобретающие пиявки для продажи на­селению должны четко знать: использовать еле дует только тех животных, которые разведены и выращены в искусственных условиях, на биофабрике, сертифицированные по весу, возрасту и срокам голодания. Покупка пиявок у ловцов, применение выловленных в естественных водое­мах не рекомендуется и чревато последствиями по целому ряду причин. Самая важная из них — сохранение ареала медицинских пиявок в природе. Кроме того, по своему биологическому состоянию природные пиявки, не стандартизированные, могут быть неполноценными вследствие обитания их в экологически неблагоприятных районах, в водоемах, загрязненных химическими или радиоактивными веществами или пораженными раз­личными пиявочными болезнями. Поэтому применение таких пиявок может сказаться не только недостаточным эффектом в лечении, но, что более важно, непредсказуемыми при этом осложнениями в состоянии пациента. В случае использования природных пиявок, они должны быть приобрете­ны только на биофабрике, специалисты которых ответственны за качество и здоровое состояние каждого животного.

ОТБОР ПИЯВОК, ПРИЗНАКИ ИХ ЗДОРОВОГО СОСТОЯНИЯ, ПОДГОТОВКИ К КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЮ

Доброкачественность пиявок и их пригодность с самого начала оцениваются по внешним данным. Самыми лучшими считаются лечебные пиявки, а затем аптечные, которые присасываются медлен­нее, но зато делают ранку глубже, вызывая большее кровотечение. Выбирают пиявок по их физиологическому состоянию, на которое, в свою очередь, весьма существенное влияние оказывают условия содержания. Покупая пиявки, как и отбирая для приставки, следует каждый раз принимать во внимание их возраст, величину, состояние здоровья. Например, не все пиявки в банке, как и в водое­ме, находятся в одинаковом состоянии бодрствования, но они и не должны неподвижно лежать на дне, свернутые в клубок, а не в кружок. Одни из них пребывают в вытянутом, настороженном положении, чрезвычайно неподвижны, быстро реагируют на самое легкое раздражение; другие, наобо­рот, могут находиться в сильно сокращенном или даже закрученном на брюшную сторону положении, в состоянии глубокого покоя и даже сна. Од­нако, приведенные в движение, они с не меньшей быстротой и энергией, нежели первые, начинают плавать. Даже по движению можно распознать их пригодность: лучшие из них, плавая, растягиваясь, делаются очень тонкими, червеобразными и в то же время сильно сокращаются. Кольца их быстро за­ходят одно на другое и опять раздвигаются (в спо­койном состоянии кольца видятся совершенно схо­дящимися друг с другом, как будто бы между ними вообще нет никаких промежутков). Спинка таких пиявок значительно более выпуклая, а брюшко

плоское. Кончик головки — рыльце при движении делается тонким, принимая вид конуса. Как и задний кружок, обе присоски бугристые, с зарубками, которые то уменьшаются, то увеличиваются, особенно когда пиявка неспокойна.

Верными признаками совершенно здорового со­стояния пиявки при пустом или малонасыщенном желудке и способности ее к кровососанию являются следующие:

> повышение подвижности при встряхивании емкости находящихся там животных;

> положение колец, эластичность тела, более плоская, нежели выпуклая его форма;

> наличие ярко выраженного рефлекса скручи­вания при прикосновении. Чем более пиявка свертывается на саму себя, тем она сильнее. Под пальцами она принимает форму оливки или маленького огурчика, ясно чувствуют­ся значительная сила сокращения тела, его упругость, эластичность в отличие от мягко­сти, ленивости, распластанности и вялости нездоровой или насыщенной пиявки, с мед­ленными движениями. Она никогда не растягивается во всю длину, и промежутки между кольцами ее всегда очень явственны;

> выпущенные в сосуд с небольшим количеством воды пиявки не более чем через полчаса лезут вверх по стенкам сосуда и там размещаются; выпущенные из воды на твердую поверхность, они быстро ползут, цепляясь к плоскости пе­редними и задними присосками-кружками; если в банку с пиявками опустить руку, они тотчас облепят ее.

При подготовке пиявок к кровоизвлечению следует придерживаться следующего правила: пиявок, предназначенных для ежедневного употребления, отселяют от других и хранят отдельно в холоднова­той воде. Некоторые авторы рекомендуют перед использованием пиявок после изъятия их из емкости протереть полотном (мы считаем, что это будет раздражать их и затруднять приставку). Под рукой полезно иметь двойное количество пиявок против требуемого для употребления, чтобы можно было ими манипулировать, учитывая, что разные пиявки по-разному пристают к коже больного. Чтобы не тратить дополнительное время, нужно вынуть их из за­пасной банки с водой и поместить в пустую или сразу в ту посудину (стаканчик, пробирку), с помощью которой они будут приставляться к коже человека.

ВЫБОР МЕСТА ПРИСТАВКИ ПИЯВОК И ИХ КОЛИЧЕСТВА

При современных подходах в гирудотерапии данные проблемы особой сложности не представляют. Пиявки присасываются ко всем частям тела, исключая ладони и подошвы.

Все банально просто: что болит — над тем местом и ставится пиявка. Основная масса врачей следует общепринятому принципу — осуществлять приставку пиявки на область того органа, на который следует воздействовать в лечебных целях (затылок, нога, сердце, печень и пр.). Это требование категорично изложено в монографии Г. Щеголева и М. Федоровой *.

На самом же деле все совсем не просто. Выбор места, как и количества пиявок, — вопрос весьма щекотливый, вместе с тем сложный и важный, если объективно учитывать многочисленные факторы, влияющие на сам процесс кровоизвлечения пиявками, конкретно и индивидуально оценивать боль­ного, характер заболевания и его течение. И если все это не учитывать, ожидаемого благоприятного эффекта не получить.

На основании собственного большого опыта в практике натуротерапии мы создали лечебник по гирудотерапии для коррекции всевозможных забо­леваний по синдромам и симптомам.

Необходимо остановиться на ряде моментов, даже не упоминаемых в прочих руководствах по гирудотерапии, в то время как знание их для вра­чей мы считаем особенно важным. Так, на месте проколов на коже могут надолго оставаться небольшие синяки или уплотнения. Иногда у людей, кожа которых имеет склонность к образованию рубцов, в области укусов остаются небольшие белесоватые рубчики. Поэтому необходимо, сколь возможно, избегать приставок пиявок на открытых частях тела (шее, лице, тыльной поверхности рук, передней, верхней стороне груди). Следует обдуманно и осторожно поступать при приставке пиявок на кожу подвижную или с очень слабо выраженной подкожной клетчаткой (веки, щеки, мошонка) ввиду возможного возникновения отеков, синевы, рожистого воспаления, а также в местах, где сосуды проходят непосредственно под кожей и могут быть прокусаны с последующим обильным кровотечением. Лечащий врач должен быть осторожен при постанов­ке пиявок к слизистым оболочкам (шейке матки, языку, деснам), чтобы предупредить возможность их глубокого заползания в полости этих органов.

Следует помнить, что пиявки не безразличны в своем присасывании не только к определенным частям тела, учитывая сосудистость и тонкость наружных покровов, но также к полу и возрасту больного. Они обычно присасываются тем охотнее и скорее, чем кожа мягче и нежнее: к телу жен­щин и детей, при этом вытягивают много крови в короткое время, а ранки после их отпадения долго кровоточат. Напротив, у мужчин, старых людей пиявки трудно присасываются, и в этом случае их следует привлекать различными способами ранки от них необширны, неглубоки и мало источают крови.

В отличие от общепринятого в гирудотерапии, встречается мнение небольшого числа исследователей и врачей о необходимости приставки пиявок не только над органом, а и в части удаленной, и весь­ма, от поражения. Однако никаких обоснований этой точки зрения не приводится. На основании единичных работ и собственного опыта нам ясно, что приставка пиявок над пораженным органом ве­дет только к поверхностному отвлечению крови, в то время как более действенным и важным в пато­физиологическом и физиологическом аспектах является достижение именно глубокого кровоизвлечения. Но для современной традиционной гирудо­терапии это tabula rasa — «чистая доска» (с лат.).

На значимость этой стороны пиявочного кровоизвлечения обратил внимание еще в прошлом веке Григорий Антонович Захарьин, профессор меди­цинского факультета Императорского Московского университета, обладавший глубокой наблюдательностью, опытный, талантливый, трудолюбивый врач. Однако и он не сумел ответить на вопрос: по­чему столь важно при лечении различных заболеваний глубокое кровоизвлечение пиявками?

Места приставки пиявок для глубокого кровоизвлечения на кожные проекции анастомозов, обеспечивающих внутренние органы области тела

(С. Заславская, 1940)

Органы и области	Места для приставки пиявок
Глаз, радужка (кровоизлияние в сетчатку)	Сосцевидный отросток
Мошонка	Паховая область
Мочевой пузырь, простата	Область заднего прохода*
Перикард	Третий, четвертый и пятый межреберные промежутки слева
Печень	Область заднего прохода*
Почки	Петитов треугольник
Сердце, правая полость	Уровень щитовидных вен
Слепая кишка, аппендикс	Паховая область
Спинной мозг	Спинномозговая область (в зависимости от места патологии)

 

И только С. Заславская своими исследованиями и разработками в 1940 году смогла получить ответ, оценив значение анатомических соединений, сово­купности существующих между трубчатыми органами, кровеносными, лимфатическими сосудами, их сплетениями и нервами, лежащими под кожей и в глубине систем тела человека и животных. Это позволило ей разработать схему приставок пиявок в соответствующих местах при различных формах патологии для отвлечения венозной крови не только поверхностно, но и из глубин тела (табл. 1).

К сожалению, этот важный аспект трудотерапии в нашей литературе обойден, исключение составляют работы В. Савинова, значения ему не при­дается и в настоящее время (как не учитывалось на практике и во времена Г. Щеголева). Мы считаем это большой тактической ошибкой, оплошностью и восполняем ее, представляя разработанную С. Заславской схему. Собственный опыт практического применения этих рекомендаций убедил нас исключительными результатами при коррекции различных симптомов, синдромов и заболеваний.

За последние годы развития гирудотерапии перспективным аспектом для этого является определение мест приставок пиявок при различных фор­мах патологии с учетом акупунктурных точек по меридианно-сегментарному принципу. Опыта в этой новой проблеме акупунктурной гирудотерапии (так мы ее назвали) еще мало. Использование ее в практике требует глубоких изысканий, разработки, дальнейшей конкретизации для накопления опыта. Результаты этих исследований мы будем освещать в последующих работах.

И еще одно наблюдение: в некоторых случаях применения пиявок важным является очередность приставки их к избранным точкам. Если их ставят по вертикали (например, на кожу сосцевидного отростка), то приставку первой пиявки следует на­чинать с нижней точки, поднимаясь кверху, дабы уже поставленные пиявки не мешали бы своим телом последующей.

Архисложен и другой аспект проблемы гирудо­терапии — выбор количества пиявок. Отталкива­ясь от работ Г. Щеголева и авторов других обще­принятых методических рекомендаций, казалось бы, здесь нет никаких сложностей: есть стандарты, думать не надо. Везде вам указано заведомое, хотя и среднее (для раздумья) количество пиявок при различных заболеваниях. На один сеанс — чаще всего 2—5—7—10, даже 15—20 и более пиявок. И никто, к сожалению, не акцентирует внимание врачей на том, что даже при одном и том же диагнозе у Иванова, Петрова, Сидорова нельзя определить с точностью нужное количество пиявок для лече­ния, как впервые поставленных, так и на весь курс лечения. И это не то, что в академической, орто­доксальной медицине: всегда и везде — по одной-две таблетке три раза в день, по десять массажей, «иглорефлексотерапий», физиопроцедур. Почему именно столько?

Недалеко ушла в своем абсурде и традиционная гирудотерапия: определять требуемое количество пиявок из расчета одно животное на 1 килограмм массы тела больного. В среднем 60—80 животных на курс лечения, по 15—20 на сеанс, с перерыва­ми в 7—8 дней и с наблюдением терапевтического эффекта на 4—5-й день. Не лучше ли «не числом, а уменьем»? Следует ведь учитывать бесчисленное множество отправных моментов и исключе­ний: возраст, пол, телосложение, темперамент больного, степень его общей чувствительности и раздражительности по отношению к этим животным, климат и время года, состояние воздуха и комнатную температуру. А резервные возможности целостного организма? А его функциональные возможности при данном заболевании (как далеко оно зашло), степень его выраженности и стадию, точно так же, как и выраженность местных расстройств, застоя крови, согласно клиниче­ским данным Г. Захарьина, не учитывать которые немыслимо? А состояние самих пиявок, с почти теми же параметрами состояния здоровья, как и у человека, их вид и величина, прочие факторы, влияющие на объем кровоизвлечения? Точно так же, как и то, что на число проколов, а количество выпитой и истекшей крови следует принимать во внимание для решения поставленной цели в каждом конкретном случае. Не следует забывать и о времени нужного продолжения кровотечения: пиявку необходимо отнимать или оставлять на теле до самостоятельного ее отпадения? С учетом всего этого какие-то стандартные правила без первоначально полученной информации, без предва­рительных результатов гирудотерапии с первой приставки пиявок для данного индивидуума перестают быть таковыми фактически. Выбор коли­чества пиявок — это своего рода искусство врача, его интуиция, опыт, но никак не инструкция к ремеслу. Ну должен же врач когда-то прозреть от своей ортодоксальной шаблонности?

ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО И НЕОБХОДИМЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ

Пользование пиявками (это следует знать и учитывать) имеет не только чисто физиологический аспект (кровоизвлечение), но и нравственно-эти­ческий. Когда больной естественно не может воспринять предлагаемый ему метод, он не даст ожидаемых (только исходящих от врача) результатов. Ибо этого же, и психологически тоже, должен хотеть и понимать истоки сам больной. Очень часто встречаешься с тем, что больные относятся к пиявкам не только не сознавая их роли (в возвращении нужного им здоровья), но даже с омерзением как к таковым. И в этом случае, даже только в чисто телесном плане, ожидать положительных результатов — тщетно. Поэтому с самого начала, как только врач принял решение о применении ги­рудотерапии, важно не забывать об испытываемой больным нравственной стороне, особенно слабых, раздражительных, женщин и детей, пожилых, никогда не испытывавших на себе действия пиявок. Необходимо их успокоить, ободрить, объяснить доходчиво, на примерах ценность пользова­ния для них пиявок как одного из естественных методов натуротерапии в поддержании здоровья и безмедикаментозного способа его отвоевывания у недуга. К этому должен стремиться и сам больной. Важно быть благодарным природе, предлагающей такой способ исцеления, тем более что чаще всего однократная приставка пиявок бывает недостаточна; на курс лечения может потребоваться 30—50 и больше животных.

Ставящему пиявки следует быть опрятным, руки иметь чисто вымытыми и сухими, одежда не должна иметь запаха табака, одеколона, спиртного. Он должен соблюдать все правила асептики. Воздух в помещении, где производится кровоизвлечение с помощью пиявок, должен быть чистым, без запахов и теплым, особенно в холодный период года.

Всегда нужно иметь наготове различные вспомогательные средства: теплую воду в посудине, губку или чистый холст, стерильные салфетки, вату, бинты, стерильные пинцеты и лоток, сетчатый в окружности бинт, пригодный по диаметру для части тела или конечности, лейкопластырь, кровососные банки, спички и спиртовку, клей БФ-6 для ран или фурапласт с перхлорвинилом для нанесения на затромбировавшиеся ранки.

Время постановки пиявок лучше всего выбрать вечером, перед отходом ко сну, чтобы больной мог оставаться в постели до утра. Но, конечно, в не тер­пящих отлагательства случаях — во всякое время. Пиявки не следует ставить больному тотчас после еды, а смотря по количеству принятой пищи не­сколько времени спустя. При постановке пиявок около заднего прохода или в области крестца обязательно прежде надо сделать кишечное промыва­ние до чистых промывных вод. Перед приставкой пиявок больной должен справить физиологические потребности. Во время приставки пиявок положе­ние больного может быть любым, но удобным и для самого пациента и для ставящего пиявки. Он может лечь или сесть в кресло, чтобы нахождение без дви­жения на период действия пиявок (от 30 минут до 1,5 часа) не утомляло. При одышке удобно полусидячее положение, на боку, вначале при постановке пиявок сидя, после их присасывания больной может лечь. Геморроидальное кровоизвлечение в сидячем положении может вызвать обморок. Какое-то время часть кожи больного остается обнаженной, и он не должен простудиться. Под часть тела, на которую будут ставиться пиявки, следует подложить клеенку, а на нее простыню или полотенце, чтобы белье и прочие вещи не были бы замочены водой или запачканы кровью.

Пиявки могут долгое время не присасываться к коже из-за испарения тела, его холодности или потоотделения, волосатости или плохого очище­ния от различных запахов и применяемых лекарственных средств. Поэтому перед постанов­кой пиявок выбранная для операции часть теладолжна быть тщательно и соответствующим образом обработана для удаления как поверхностно имеющихся на коже любых пахучих веществ, так и микробов. С этой же целью не следует применять дезинфицирующие вещества, спирт (как многие рекомендуют). При наличии волосяного покрова его необходимо сбрить, кожу обмыть теплой водой с мылом без запаха. Места со следами мазей, пластыря, лекарств или гнойного отделе­ния обрабатывают, затем протирают репейным (деревянным) маслом, снова обмывают и обтира­ют ватой насухо.

Если кожа холодная, жесткая, на нее следует положить горячий, хорошо отжатый компресс из воды температуры 50—55 °С либо припарку с горячим или теплым молоком на время, пока больной не начнет ощущать потерю тепла от нее. После этого кожу вновь протирают горячей водой и вытирают насухо. Это нужно сделать не только для привлечения крови, но и для удаления из внутренних ее слоев глубокой аутофлоры (сапрофитов и патогенных форм), в чем мы полностью смогли убедить­ся, применяя методику посева микробов по методу Н. Клемпарской. Другой способ — это растирание тела мягкой фланелью до возникновения покраснения кожи и ощущения теплоты.

Встречаются случаи, когда пиявки, несмотря на все наши ухищрения, долгое не хотят время присасываться. До окончательного решения об их не­пригодности в каждом конкретном случае следует прибегнуть еще и к различным приманивающим веществам, вплоть до собственной крови.

 

МЕТОДЫ, СПОСОБЫ ПРИСТАВКИ, ПРИМАНКИ И СТИМУЛЯЦИЯ ПИЯВКИ К ПРИСАСЫВАНИЮ

После отбора качественных пиявок и подготовки выбранной для приставки области тела больного приступают к самой процедуре, используя одно или несколько животных одновременно. В настоящее время применяются два метода:

1. С кровоизвлечением (аспирационный, с отсасыванием крови), существующий с древних времен, когда приставленные к телу больного пиявки, насытившись до предела, самостоятельно отпадают.

2. Без кровоизвлечения (неаспирационный, без отсасывания крови) пиявками, предложенный профессором А. Абуладзе, когда ставят значительно большее количество пиявок, нежели при предыдущем методе. После прокусывания кожи пиявкой и с начала волнообразных движений насасывания крови с головного конца, каждое животное тотчас искусственно отторгают соответствующим способом для последующего самостоятельного кровоистечения.

Желательно естественное присасывание пиявок к коже, что и происходит в случае обработки ее по всем правилам. Для постановки пиявок придуманы разные способы, которые мы предлагаем и отдаем на суд читателей и врачей:

Захватив пиявку пальцами у головного конца, его приставляют к коже больного, ожидая, пока пиявка присосется. Так поступают и со всеми остальными отобранными пиявками. Часто применяют пинцет, но это нежелательно ввиду того, что механическое раздражение животных приво­дит их в беспокойное состояние. Они извиваются, ползают по коже, вызывая неприятные ощущения у больного, и почти никогда не присасываются к намеченной точке.

Другой способ, хотя и не очень удобный в употреблении, однако единственно приемлемый, если ставить пиявку на слизистые оболочки. Ее помещают хвостовым концом ко дну пробирки, а открытый конец, где находится головка, приставляют к телу (слизистой оболочке) и держат в таком положении до присасывания пиявки.

Этот способ весьма удобен, особенно для детей и взрослых людей, боящихся пиявок: одну или несколько их помещают в стакан, рюмку, бюкс либо кровососную банку, опрокидывают на ту часть тела, где хотят, чтобы пиявки присосались, придерживая их пальцами (пиявки не имеют возможности расползаться). В случае, когда пиявки начинают внутри ползти по стенке емкости кверху, ее встряхивают, прижимая к телу, чтобы пиявки падали на кожу. После присасывания всех пиявок посудину снимают, оставляя их в покое.

Этот же метод можно осуществить в другом варианте, при котором пиявки в куске тонкого небольшого холста помещают в пустой стакан, через кромки которого холст опускается. Стакан быстро опрокидывают на тело, разравнивают по нему концы ткани и, плотно удерживая стакан, мало-помалу вытягивают пиявок из-под него, уменьшая воздушную полость для животных в стакане. Постепенно они все более входят в непосредственное соприкосновение с кожей, прикрытые сверху и с боков холстом, а поверх — стаканом. Не имея возможности расползтись, они и присасываются к коже.

Да бумаге, размерами несколько больше окружности стакана, прорезают в разных местах небольшие отверстия и укладывают ее на кожу в том месте, где нужно, чтобы пиявки присосались. Поверх нее опрокидывают стакан с ними. Ползая по бумаге, испытывая от этого неприятность и раздражаясь, пиявки скоро присасываются к коже, просвечивающей через отверстия. Бумагу не убирают. Это удобно, так как все равно под их тело во время сосания необходимо подкладывать или бумагу, или марлю, чтобы пиявка не раздражала больного движениями своего тела во время сосания и не прикреплялась к нему задней присоской.

В случаях неудач описанных методов натуралисты придумали множество способов приманки пиявок со сладкими, приятными и освежительными свойствами. Кожу можно смазывать молоком, свежими сливками, сахарной водой, яичным желтком или, что лучше всего, кровью самого больного, для чего в месте необходимого кровоизвлечения стерильной иглой нужно сделать легкий прокол и вы­пустить, размазав вокруг, несколько капель крови. Если и эти способы не помогают, следует воспользоваться другими, в основе которых лежит применение веществ раздражающего действия на пиявку (вино, пиво, квас, яблочный сок). Стараясь уклониться от них, изолироваться, пиявка, касаясь кожи, присасывается к ней, инстинктивно и охотно ее прокусывает. Причем держать пиявок в емкости с этими веществами можно в течение всего времени до постановки или опускать на 5 минут до их приставки, а затем, обмыв водой температуры не более 19 °С, приставлять к коже вышеуказанными способами.

Базовый метод, основанный на принципе раздражения, предложили англичане. Он основан на том, что пиявок помещают в стакан с налитой на I/4 про­стой водой. В зависимости от места приставки пиявок, в удобном положении для больного и ставящего пиявки (приставщика) стакан быстро плотно прижимают к телу, после чего больного укладывают, прижимая стакан рукой, чтобы вода не выливалась. По мере пол­зания пиявок внутри стакана кверху его вращают на теле, прижимая для падения пиявок в воду к коже.

Метод хотя и трудоемок, но хорош тем, что живот­ные почти сразу же и все хорошо присасываются, а больной испытывает меньшую боль при прокусывании кожи. Как только все пиявки присосались, вокруг стакана обкладывают полотенце и стакан слегка при­подымают над кожей с одного конца и вытекающую воду впитывают в ткань; затем полотенце убирают.

Этот же метод модифицируют тем, что воду можно смешать пополам с вином, пивом, квасом. Эти вещества, издавая сильный, раздражающий пиявку запах, заставляют уклоняться от него и быстрее, чем при чистой воде, присасываться к коже, охотно оставаясь на ней. Пиявки можно поставить и с помощью яблока, посадив их в вынутую сере­дину и приставив его к коже. Кисловатый сок его заставляет пиявок быстро присасываться к телу.

Случается, что животные не слушаются и не под­даются ни на спиртное, ни на острое, ни на кислое, ни даже на сладкое. Тогда значит, они плохого качества, негодны к употреблению, и их следует заменить.

 

УХОД ЗА ПИЯВКАМИ ВО ВРЕМЯ КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ

Отыскав наконец удобное для себя место на коже, пиявка останавливается и прокусывает ее. Голов­ка пиявки в это время делается широкой и как бы сближается с шеей. Хорошо присосавшись, она за­мирает на теле и начинает сосать (глотать) кровь. И это видно по появлению волнообразных движе­ний — кровь из тела больного перегоняется в ее соб­ственное, от головного к хвостовому концу: нако­нец-то пиявка присосалась (людям, мало имеющим дело с пиявками, трудно отличить, каким концом они сосут, а каким просто присоединились; вни­мательно осмотрев животное, вы увидите мелкие перистальтические волны), эти движения беспре­рывно продолжаются до полного насыщения пияв­ки). Как только пиявка присосалась, используемую для приставки емкость убирают, оставляя пиявок в покое. При этом важно учесть: пиявка во время сосания к коже присоединяется не только перед­ним сосательным кружком, вентузой, но и задним. Однако это нежелательно, ибо ослабляет силу вы­сасывания пиявкой крови. А потому осторожно отсоедините заднюю присоску от кожи больного, не отрывая ее руками (из-за возможных разрывов краев накожной ранки, что чревато воспалением и загниванием), а каким-либо нетравмирующим способом, применяемым для преждевременного прекращения кровоизвлечения. После этого под тело пиявки до шейного отдела следует подложить слой ваты, марлю или листок чистой бумаги, что­бы животное не лежало непосредственно на коже больного, раздражая его в течение всего времени сосания крови своими движениями или выделяемой слизью. При этом следует сколь возможно для более эффективного извлечения крови не беспокоить пиявку. В противном случае она может преждевременно отпасть, и тогда кровоизвлечение будет неполноценным, не достигшим врачебной цели. Кроме того, раздражая пиявку, мы тем самым за­ставляем ее извергать из себя некоторое количество поглощенной крови. Если, присосавшись, но не насосавшись крови, пиявка тут же отпадает, следует убрать ее, а к образованной ею ранке приставить свежую. Случается и такой вариант: начальное активное высасывание крови пиявкой вдруг замедляется и вскоре прекращается, животное как бы «замирает», засыпая. Для возбуждения сосания следует вдоль ее тела провести ватой, смоченной в теплой воде. И если и после этого сосание пиявки не восстановить, следует считать ее неполноценной, убрать и тут же приставить новую; как правило, до полного насыщения и самостоятельного отпадания пиявок не трогают.

По мере насыщения тело пиявки увеличивается в объеме, от хвостовой части кверху и в массе. Она постепенно успокаивается, а под силой своей тяжести оттягивается вниз от места прикрепления. Чтобы она не отрывалась сразу от кожи и не причиняла больному при этом боли, под пиявку пред­варительно следует подложить сверток из ткани. Наконец-то расширение ее тела прекращается, и, в лучшем случае для больного, насосавшись, она отпадает, оставляя после себя кровоточащую ран­ку. В прошлом веке описывали: весьма часто слу­чалось, что пиявки насасывались крови в 5—6 раз более своей массы и, объевшись, впадали в оцепе­нение, делались неподвижными и околевали от пресыщения, если не извергали рвотой хоть неко­торую часть съеденного. Но... век сейчас не тот! Их теперь следует стимулировать.

Иногда же, наоборот, пиявки очень долго не от­падают, а между тем бывают показания к прекраще­нию кровоизвлечения, не ожидая полного насыще­ния пиявок: или когда следует применить неаспи-рационный метод, или имеется соответствующее указание врача, обоснованное поставленной целью, или, наоборот, когда пиявка перестает сосать кровь, но самостоятельно не отпадает. Для достижения этих целей употребляют способы прекращения кровоизвлечения пиявками, с большим или меньшим успехом: пиявку посыпают солью, нюхательным та­баком, древесной золой, спрыскивают соленой во­дой или пускают на нее струю табачного дыма; дру­гие применяют уксус, вино, лимонный сок, мочу, жженые лен, шелк. Если эти способы действия не оказывают, лучше попробовать осторожно отсоеди­нить переднюю присоску с помощью кончика скаль­пеля или перочинного ножа, которым приподнима­ют ее верхнюю губу. Между кожей тела и присоской тотчас входит воздух, она отсоединится, и пиявка отпадает. Перерезание ее тела безрезультатно, более того, она может продолжать сосание.

Мы подробно описали методы искусственного отпадания присосавшихся пиявок. Но как бы ни были эти средства хороши, все же они всегда долж­ны цениться ниже добровольного, естественного отпадения пиявки.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ ПИЯВКАМИ

Этот этап не менее важен, чем предыдущий, когда больного только подготавливали к операции, и незнание им и врачом своих дей­ствий чревато серьезными осложнениями. До на­чала гирудотерапии в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальности больного, врачу не­обходимо заранее оценить последствия действия пиявок на организм человека, определить, какое количество пиявок поставить и на какие места на теле человека, принять правильное решение — пре­кратить кровотечение после работы пиявки в зави­симости от поставленной цели лечения либо нет. Следует знать возможные, хотя и редкие ослож­нения гирудотерапии и способы их профилактики и лечения, а также четко намечать тактику этого периода ведения больного, прогностически оцени­вать его в перспективе для каждого индивидуума, исходя из полученных клинических результатов на предыдущем этапе.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ

 

Накануне самостоятельного отпадения пиявки на коже больного, в окружности ее передней присо­ски, можно заметить красноту и припухлость, ко­торые становятся явными, более напряженными и опухшими после ее отпадения. Произведенная зубчиками пиявки ранка имеет звездчатую форму диаметром от 1 до 2 миллиметров и глубиной до 1,5 миллиметра, которая образуется одинаковыми кожными лоскутами или ее углами и кровоточит. Больной может испытывать жар, боль около 12 ча­сов, а иногда и в течение суток, но они мало-пома­лу йроходят. Кожа вокруг ранки представляется синим пятном (следствие подкожного кровоизли­яния), затем приобретает желтый цвет, который удерживается около двух недель. Постепенно кожа приобретает обычный цвет. На месте ранки остает­ся треугольный рубчик. Спустя несколько месяцев он приобретает беловатый цвет и может быть заме­тен в течение нескольких лет.

Кровоистечение — явление вполне нормальное и по-разному проявляется у различных больных: от минимума (скорый тромбоз) до долгого, требующе­го остановки, особенно у младенцев. Обычно ранка кровоточит долго, от 2—6 до 12—24 часов, иногда дольше. Но каковым по длительности должно быть кровоистечение — решает врач.

Осложнен