Глава 8. Противоэпилептические средства

Эпилепсия - хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся периодически возникающими приступами (припадками), сопровождающимися нарушением сознания, судорожными проявлениями или без них. Наиболее характерными проявлениями эпилепсии являются большие судорожные припадки, малые эпилептические припадки, психомоторные эквиваленты, эпилептический статус.

Большие судорожные припадки характеризуются генерализованными (охватывающими все тело) клоническими и тоническими судорогами, протекающими на фоне потери сознания. После большого судорожного припадка обычно наступает сон.

Малые приступы (абсансы) проявляются кратковременной (на 5-20 с) потерей сознания, как правило, без судорог.

Психомоторные припадки сопровождаются нарушениями сознания, двигательным и психическим беспокойством; возможны немотивированные, безрассудные поступки.

Наиболее тяжелой формой эпилепсии является эпилептический статус, при котором большие судорожные припадки следуют один за другим так часто, что больной обычно не приходит в сознание; возможен летальный исход вследствие нарушения дыхания.

Причиной развития эпилепсии является нарушение баланса между тормозными и возбуждающими влияниями в ЦНС.

По механизму действия противоэпилептические средства можно разделить на средства, усиливающие тормозные эффекты в ЦНС (повышают ГАМКергическую активность - фенобарбитал, клоназепам, диазепам, габапентин), и средства, угнетающие процессы возбуждения в ЦНС (блокируют натриевые каналы нейронов, угнетают действие возбуждающих аминокислот - карбамазепин, фенитоин, ламотриджин). Отдельную группу составляют средства для лечения малых судорожных припадков. Эти средства блокируют нейрональные кальциевые каналы Т-типа (этосуксимид). Некоторые препараты (вальпроевая кислота) обладают смешанным действием.

Лечение эпилепсии в основном заключается в предупреждении эпилептических припадков. Интенсивная терапия требуется при развитии эпилептического статуса.

При больших судорожных припадках применяют фенитоин (Дифенин^*), фенобарбитал, карбамазепин, ламотриджин.

Для предупреждения малых припадков назначают этосуксимид.

При психомоторных эквивалентах эффективны карбамазепин, клоназепам.

Для купирования (прекращения) эпилептического статуса препаратом выбора считают диазепам (внутривенное введение).

Так как противоэпилептические средства применяют длительное время, особое внимание уделяют их побочным эффектам. В частности, при применении фенобарбитала возможны сонливость, головная боль. Фенитоин может вызывать тошноту, кожные сыпи, зуд, гиперплазию (разрастание) десен. Побочные эффекты карбамазепина: тошнота, головная боль, нарушения кроветворения (необходимы периодические анализы крови).