За ___ квартал 201__ г.
| Наименование Арендатора | |
| Основной ОКВЭД, его расшифровка | |
| вид деятельности Арендатора за отчетный период (направление деятельности, описание реализуемого проекта) | |
| Перечень мероприятий (выставки, презентации, встречи, конференции и тд.), в которых участвовал (проводил) Арендатор в отчетном периоде, и даты участия (организации) | |
| Итоги посещенных (проведенных) мероприятий | |
| Перечень мероприятий планируемых для участия (проведения) | |
| Оценка влияния факта размещения в бизнес-инкубаторе на результаты деятельности Арендатора | |
| Перечень услуг, оказанных бизнес-инкубатором Арендатору |
Данные о финансово-хозяйственной деятельности Арендатора
| № | Параметры | Единица измерения | Отчетный период | План на следующий период | Пояснения в случае расхождения плановых показателей предыдущего и отчетного периодов |
| 1. 1. | Выручка за отчётный период от продажи товаров, продукции, работ, услуг, всего: | тыс. рублей | |||
| 1. 2. | Объем привлеченного инвестированного капитала, всего: в том числе: - собственные средства -привлеченные средства (с указанием источника инвестиций) | тыс. рублей | |||
| 3. | Средняя численность работников (в том числе временных и по договорам подряда) | Единиц | |||
| 4. | Количество занятых рабочих мест, размещенных в бизнес-инкубаторе | Единиц | |||
| 5. | Объем налогов и сборов, уплаченных в бюджеты всех уровней | тыс. рублей | |||
| 6. | Количество заключенных договоров по реализации продукции/услуг | единиц | |||
| 7. | Количество произведенной и реализованной продукции | Единиц/ единиц |
| ___________________ Должность руководителя (индивидуального предпринимателя) | ___________________ Подпись м.п. | ____________________ расшифровка подписи |






