Обезболивание при гинекологических операциях

Обезболивание в гинекологии

Различают следующие виды обезболивания при гинекологических операциях: 1) ингаляционный наркоз (эфир, хлороформ, хлорэтил, закись азота, циклопропан); 2) неингаляционный наркоз (гексенал, пентотал); 3) местная анестезия (спинномозговая, интрадуральная, перидуральная, эпидуральная, пли сакральная, инфильтрационная, инфильтрационно-проводниковая, охлаждение).

Независимо от того, какой вид обезболивания будет применен в каждом конкретном случае, врач должен всегда помнить следующие основные положения:

1) обезболивание проводится в обязательном порядке при любых оперативных пособиях, какими бы они ни казались малыми и кратковременными;

2) выбор того или иного метода обезболивания должен быть строго индивидуализирован; интересы больной должны стоять на первом месте;

3) больная должна быть поставлена в известность о характере обезболивания еще накануне операции, чтобы оградить ее от излишних переживаний и догадок относительно характера предстоящего обезболивания;

4) больная доставляется в операционную в сопровождении врача (наркотизатора) или сестры только тогда, когда все подготовлено для предстоящего обезболивания и операции; никаких томительных ожиданий для больной в операционной не должно быть;

5) если предстоящая операция будет проводиться под местной анестезией, то это обязывает хирурга и всех присутствующих в операционной к строжайшей дисциплине; исключаются всякие разговоры относительно недостатков намеченного хирургом вида и метода обезболивания, чтобы оградить больную от излишних психических травм;

6) прежде чем приступить к обезболиванию, врач (хирург, анестезиолог) должен хорошо познакомиться с техникой применяемого обезболивания, с показаниями и противопоказаниями, а также с мероприятиями по борьбе с возможными осложнениями;

7) всякое заявление оперируемой о болевых ощущениях должно восприниматься хирургом как непреложный факт и хирург обязан обеспечить дополнительную анестезию; никаких упреков по адресу больной со стороны хирурга и наркотизатора не должно иметь места;

8) смена анестезиолога во время операции недопустима; анестезиолог сопровождает больную в послеоперационную палату и дает сестре необходимые указания по уходу за нею в первые часы после операции.

25)предраковые и фоновые заболевания шейки матки см вопрос 20.

Методы обследования в гинекологии

Оценка общего состояния

Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, ак-не, повышенную пористость др.

Необходимо исследовать область доступных для пальпации лимфатических узлов. Проводится измерение артериального давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкуссия и пальпация живота. Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпация подмышечных впадин, наружных и внутренних квадрантов железы.