Аборт.виды.осложнения

АБОРТ- прерывание беременности в силу сложившихся обстоятельств. Аборт может быть сделан по желанию женщины (до 12 нед. срока беременности), либо по медицинским или социальным показаниям;

Аборты обычно делят на ранние (до 12 недель беременности) и поздние (от 12 до 28 недель), которые выполняются по особым показаниям. На практике чаще всего применяют искусственный (хирургический) аборт в ранние сроки беременности. Есть также такое понятие как мини-аборт, который делают на сверхранних сроках.

 

ВИДЫ АБОРТОВ:

Мини аборт - ваккумный аборт в сроке беременности до 5 недель (задержка менструации 10-20 дней);

Медикаментозный аборт - медикаментозное прерывание беременности таблетками (аборт без операции препаратом мифегин);

Хирургический аборт - выскабливание полости матки (срок беременности от 6 до 12 недель);

 

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ АБОРТА

После операции аборта у женщины некоторое время имеют место кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят oт срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови. Осложнения после аборта бывают двух видов: ранние и поздние. Ранние осложнения аборта развиваются во время или сразу после аборта, а поздние проявляют себя через некоторое время, иногда через годы после операции аборта.

 

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА

Самое страшное осложнение после аборта - нарушение целостности стенки матки (перфорация) и ее разрыв. Перфорация может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и воспалению всего живота (перитонит).

Самые частые осложнения аборта - кровотечения, повреждения шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия. Довольно часто случается неполное извлечение плодного яйца. Для предупреждения этого осложнения аборта проводят ультразвуковое исследование, а в случае обнаружения остатков плодного яйца - повторное выскабливание. Кроме того, после аборта обостряются хронические заболевания половых органов (сальпингоофорит, эндометрит и т.д.). Значительно более серьезную опасность представляет занос инфекции в матку во время аборта (инфицированный аборт). Если бактерии проникли в матку, то очень велика вероятность ее воспаления или воспаления яичников и их придатков. Чаще инфекция проникает из влагалища, а не от инструментов. Из-за того, что во время прерывания беременности пользуются расширителями, шейка матки может не полностью смыкаться, что проявляется ее недостаточностью.

 

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТОВ

К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие, осложнения течения беременностей.

Из-за того, что во время прерывания беременности пользуются расширителями, шейка матки может не полностью смыкаться, что проявляется ее недостаточностью. Известно, что шейка представляет собой массу кольцевидных и цилиндрических мышц и при насильственном быстром расширении они зачастую перерастягиваются и рвутся. В последующем это может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки, снижению запирательной функции и как следствие, поздним выкидышам при сроке 18-24 недели.

После аборта резко возрастает частота внематочных беременностей. При последующих беременностях и родах возрастает частота мертворождаемости и заболеваний новорожденных, связанных с нарушениями сосудов матки, нарушения родовой деятельности и расположения плаценты.

Если аборт делался один раз, угроза выкидыша при последующей беременности будет у 26 процентов женщин, если дважды - угроза возрастает до 32 процентов, а троекратных аборт или более увеличивает опасность выкидыша до 41 процентов.

Поле аборта увеличивается риск фоновых и злокачественных процессов молочных желез, шейки и слизистой оболочки матки.

Несмотря на большое число современных способов контрацепции, число абортов в России практически не уменьшается. В таких условиях, если мы не можем в настоящее время отказаться от выполнения медицинских абортов, то должны, по крайней мере, свести риск возможных осложнений при его выполнении к минимуму.

Одним из современных щадящих видов абортов является медикаментозный аборт ранних сроков препаратом Мифегин - "аборт без операции".

17)пельвиоперитонит см вопрос 12.

 

Острая гонорея

Гонорея – распространенное венерическое заболевание. Заражение гонореей происходит при половом контакте. Бытовое заражение гонореей маловероятно. Вероятность заражения гонореей при незащищенном половом контакте – 50%.

Инкубационный период гонореи – от 2 до 5 суток. Инкубационный период гонореи у женщин – от 5 до 10 суток. Затем наступает острая форма гонореи.

 

Симптомы гонореи

Часто гонорея на ранней стадии протекает бессимптомно, особенно у женщин. Носитель гонореи с бессимптомным течением остается заразным для половых партнеров. Гонорея продолжает прогрессировать, поражая организм.

Наиболее распространенным симптомом гонореи является гнойный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.

Первый признак гнойного уретрита – чувство жжения и боли при мочеиспускании. Через 1-2 дня симптомы гонореи резко усиливаются. Из мочеиспускательного канала появляются обильные гнойные выделения с неприятным запахом.

Через некоторое время выделения становятся более густыми, а отверстие мочеиспускательного канала становится красным и на нем могут появляться небольшие язвочки.

При отсутствии правильного лечения, процесс распространяется на весь мочеиспускательный канал, а также на простату, семенные пузырьки, яички. Мочеиспускание становится болезненным, частым. В моче может присутствовать кровь, моча становится мутной. Иногда при гонорее поднимается температура, может возникнуть озноб, боль при дефекации, боли в низу живота.

Симптомы гонорейного уретрита у женщин обычно менее явны. Гонорея обычно начинается с учащения позывов к мочеиспусканию и появления выделений из влагалища. Выделения у женщин редко видны при наружном осмотре, поэтому женщины часто не замечают у себя симптомов гонореи. Такая ситуация очень опасна, потому что запущенная гонорея может привести к внематочной беременности, бесплодию, осложнению при родах.

Если лечение гонореи не проводится, или проводится неправильно, то через несколько недель гонорея может перейти в хроническую форму. При хронической гонорее острые боли отсутствуют, симптомы малозаметны. Характерным симптомом гонореи является так называемый «синдром утренней капли». Заключается он в том, что после ночного сна у наружного отверстия мочеиспускательного канала заметна капелька мутной жидкости, содержащей гной. Также при хронической форме гонореи могут наблюдаться неприятные ощущения при мочеиспускании.

При хронической форме гонореи наблюдаются периоды обострения, которые каждый раз приводят к еще более глубоким изменениям в пораженных органах.

Хроническая гонорея лечится гораздо тяжелее, чем острая. Чем раньше начато лечение гонореи, тем больше шансов на полное излечение. Обращаться к врачу необходимо при первом же подозрении на заражение гонореей.

 

Лечение гонореи

Для лечения гонореи необходимо обратиться к врачу. Лечение гонореи народными средствами может привести в скрытую, хроническую форму.

Чаще всего, в процессе самолечения стираются, становятся незаметными основные признаки заболевания. Человек считает себя здоровым, в то время как является источником заражения для окружающих и подвергается опасности возникновения хронических трудно поддающихся лечению воспалительных заболеваний половых органов и бесплодия.

Хроническая гонорея у отца или матери может стать причиной того, что рожденный от них ребенок будет страдать врожденной гонореей.

Кроме того, гонорея очень часто сочетается с другими половыми инфекциями, для лечения которых одних антибиотиков недостаточно. Поэтому при обследовании у вас возьмут анализы и на другие половые инфекции.

Для лечения гонореи назначаются только те антибиотики, которые оказались чувствительными к инфекционному возбудителю, выделенному от данного конкретного человека. При необходимости лечение может корректироваться (по результатам лабораторных исследований).

Лечение считается успешным, если при лабораторном исследовании через 7-10 дней после окончания лечения в мазках не находят гонококков.

Геморрагический шок

Гемморрагический шок развивается в результате острой кровопотери.

Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.

 

Симптомы Геморрагического шока:

Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.

Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

 

Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса – ШИ – отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени – 2 (140/70).

Гемморрагический шок характеризуется общим тяжёлым состоянием организма, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, нарушением обмена веществ и функций органов. В основе патогенеза шока лежат гипотензия, гипоперфузия (снижение газообмена) и гипоксия органов и тканей. Ведущим повреждающим фактором является циркуляторная гипоксия.

Относительно быстрая потеря 60 % ОЦК считается для человека смертельной, кровопотеря 50 % ОЦК приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25 % ОЦК практически полностью компенсируется организмом.

 

Соотношение величины кровопотери и её клинических проявлений:

Кровопотеря 10-15 % ОЦК (450-500 мл), гиповолемии нет, АД не снижено;

Кровопотеря 15-25 % ОЦК (700-1300 мл), лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей;

Кровопотеря 25-35 % ОЦК (1300-1800 мл), средняя степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90, тахикардия до 120 уд/мин, бледность кожных покровов, холодный пот, олигурия;

Кровопотеря до 50 % ОЦК (2000-2500 мл), тяжёлая степень ггиповолемии, АД сниже-но до 60 мм. рт.ст., пульс нитевидный, сознание отсутствует или спутано, резкая блед-ность, холодный пот, анурия;

Кровопотеря 60 % ОЦК является смертельной.

Для начальной стадии гемморрагического шока характерно расстройство микроцеркуляции за счёт централизации кровообращения. Механизм централизации кровообращения происходит из-за острого дефицита ОЦК вследствие кровопотери, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается венозный возврат к сердцу, снижается ударный объём сердца и падает АД. В результате этого повышается активность симпатической нервной системы, происходит максимальный выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), увеличивается частота сердечных сокращений и возрастает общее периферическое сопротивление сосудов кровотоку.

 

На ранней стадии шока централизация кровообращения обеспечивает кровоток в коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Функциональное состояние этих органов имеет очень важное значение для поддержания жизнедеятельности организма.

Если не происходит восполнения ОЦК и симпатоадренэргическая реакция затягивается во времени, то в общей картине шока проявляются отрицательные стороны вазоконстрикции микроциркуляторного русла – уменьшение перфузии и гипоксия периферических тканей, за счёт которых достигается централизация кровообращения. В случае отсутствия такой реакции организм погибает в первые минуты после кровопотери от острой недостаточности кровообращения.

Основными лабораторными показателями при острой кровопотери являются гемоглобин, эритроциты, гематокрит (объём эритроцитов, норма для мужчин 44-48 %,для женщин 38-42 %). Определение ОЦК в экстренных ситуациях затруднительно и связано с потерей времени.

 

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром) является тяжёлым осложнением гемморрагического шока. Развитию ДВС – синдрома способствует нарушение микроцеркуляции в результате массивной кровопотери, травмы, шока различной этиологии, переливания больших количеств консервированной крови, сепсиса, тяжёлых инфекционных заболеваний и др.

Первая стадия ДВС – синдрома характеризуется преобладанием гиперкоагуляции при одно-временной активации антикоагудянтных систем у больных с кровопотерей и травмой.

Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности.

Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным синдромом, возможно развитие тром-ботических осложнений или повторных кровотечений.

И коагулопатические кровотечения, и гиперкоагуляционный синдром служат проявлением общего процесса в организме – тромбогемморагического синдрома, выражением которого в сосудистом русле является ДВС – синдром. Он развивается на фоне выраженных нарушений кровообращения (кризис микроцеркуляции) и обмена (ацидоз, накопление биологически активных веществ, гипоксия).

 

Причины Геморрагического шока:

Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери.

При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными. Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.

 

Лечение Геморрагического шока:

Принципы реанимации и интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей и в состоянии гемморрагического шока на догоспитальном этапе заключаются в следующем:

1. Уменьшение или устранение имеющихся явлений острой дыхательной недостаточ-ности (ОДН), причиной которой может быть аспирация выбитых зубов, крови, рвотных масс, ликвора при переломе основания черепа. Особенно часто это ослож-нение наблюдается у больных с о спутанным или отсутствующем сознанием и, как правило, сочетается с западением корня языка.

Лечение сводится к механическому освобождению рта и ротоглотки, аспирации содержимого с помощью отсоса. Транспортировка может осуществляться с вве-дённым воздуховодом или эндотрахеальной трубкой и проведением через них ИВЛ.

2. Проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение. Из центральных наркотических анальгетиков, лишённых побочных действий опиатов, можно использовать лексир, фортрал, трамал. Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) можно сочетать с антигистаминными препаратами. Есть варианты проведения закисно-кислородной аналгезии, в/в введения субнаркотических доз кетамина (калипсола, кеталара), но это чисто анестезиологические пособия, требующие наличие анестезиолога и необходимой аппаратуры.

3. Уменьшение или устранение гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии. В первые минуты после тяжёлой травмы основной причиной гиповолемии и гемодинамических расстройств является кровопотеря. Предотвращение остановки сердца и всех остальных серьёзных нарушений – немедленное и максимально возможное устранение гиповолемии. Основным лечебным мероприятием должна быть массивная и быстрая инфузионная терапия. Безусловно, остановка наружного кровотечения должна предшествовать инфузионной терапии.

Реанимация в случае клинической смерти по причине острой кровопотери проводится по общепринятым правилам.

 

Основная задача при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на госпитальном этапе - это проведение комплекса мероприятий в определённой взаимосвязи и последовательности. Трансфузионная терапия является только частью этого комплекса и направлена на восполнение ОЦК.

В проведении интенсивной терапии при острой кровопотере необходимо надёжное обеспече-ние непрерывной трансфузионной терапии при рациональном сочетании имеющихся средств. Ещё не менее важно соблюдать определённую этапность в лечении, быстроту и адекватность помощи в самой сложной обстановке.

 

В качестве примера можно привести следующий порядок действий:

• Сразу при поступлении больному измеряют АД, частоту пульса и дыхания, катетеризируют мочевой пузырь и учитывают выделенную мочу, все эти данные фиксируют;

• Катетеризируют центральную или периферическую вену, начинают инфузионную те-рапию, измеряют ЦВД. При коллапсе, не дожидаясь катетеризации, начинают струй-ное вливание полиглюкина путём пункции периферической вены;

• Струйным вливанием полиглюкина восстанавливают центральное кровоснабжение, а струйным вливанием физраствора восстанавливают диурез;

• Определяют число эритроцитов в крови и содержание гемоглобина, гематокрит, а так-же приблизительную величину кровопотери и ещё возможной в ближайшие часы, аказывают необходимое количество донорской крови;

• Определяют группу крови больного и резус-принадлежность. После получения этих данных и донорской крови проводят пробы на индивидуальную и резус-совместимость, биологическую пробу и приступают к переливанию крови;

• При повышении ЦВД сверх 12 см водного столба ограничивают скорость вливания редкими каплями;

• Если предполагается хирургическое вмешательство, решают вопрос о возможности его проведения;

• После нормализации кровообращения поддерживают водный баланс и нормализуют показатели гемоглобина, эритроцитов, белка и др.;

• Прекращают непрерывное в/в вливание после того, как 3-4 часовым наблюдением доказаны: отсутствие возникновения нового кровотечения, стабилизация АД, нормальная интенсивность диуреза и отсутствие угрозы сердечной недостаточности.