Побочные эффекты тиоамидов

· Кожная сыпь, лихорадка – наиболее часто

· Реже – крапивница, артралгии, холестатическая желтуха, гепатит

· Агранулоцитоз, тромбоцитопения

· Перекрестная сенсибилизация у метимазола и пропилтиоурацила

· Зобогенный эффект

↓ Синтеза гормонов щитовидной железы

· Препараты, угнетающие захват йода щитовидной железой за счет конкурентного торможения механизма его транспорта (анионные ингибиторы)

o калия перхлорат (Сейчас его не применяют)

• Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе.

• Вызывает апластическую анемию, гепатотоксичность. Зобогенный эффект.

↓ Синтеза ТТГ

Йод

Дийодтирозин

До 1940-х гг. (введения тиоамидов) были основными антитиреоидными средствами. Сегодня редко используются для монотерапии

Фармакодинамика йодидов

· Молекулярный йод или калия йодид (раствор Люголя) ↓ высвобождение ТТГ за счет угнетения продукции тиролиберина. Соответственно снижает продукцию тиреоидных гормонов

· Через 2-8 нед. железа перестает реагировать на блокирующее действие йодидов, а их отмена может привести к резкому усилению тиреотоксикоза на фоне обогащенной йодом железы – длительно не применяют.

· Иодиды применяют при тиреотоксическом кризе (эффект быстрый)

 

Лечение йодом-131

Показания:

· Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как возможна блокада функций щитовидной железы.

· Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет.

Противопоказания:

· Возраст моложе 35-40 лет, в более молодом увеличивается риск развития рака щитовидной железы.

· Беременность.

· Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).

В С-клетках щитовидной железы образуется тирокальцитонин - гормон, снижающий уровень кальция в крови и способствующий фиксации его в костях с одновременным ослаблением резорбции последних.

Паращитовидные железы

Cекретируют паратгормон - полипептид, включающий 83 аминокислоты. Его продукция зависит от уровня кальция в крови.

· Основное действие паратгормона –

влияние на обмен кальция и фосфора: повышается содержание кальция в крови за счет увеличения его реабсорбции в канальцах почек и всасывания в кишечнике, снижается уровень фосфата.

 

При гиперпродукции, передозировке или длительном применении паратгормона кальций откладывается в мягких тканях и вымывается из костей, способствуя развитию остеопороза; возможно возникновение патологических переломов. Паратгормон в виде паратиреоидина назначают при гипопаратиреозе, а также для купирования острого приступа тетании, при обязательном сочетании с внутривенным медленным введением 10% раствора кальция хлорида. При повторных инъекциях необходимо контролировать уровень кальция в крови, чтобы не вызвать интоксикацию.

Лечение:

· Контроль чрезмерной секреции T3&T4

o Methimazole или carbimazole

o Хирургическое вмешательство

o Radioiodine

· Мониторинг T4

o Уровень Т4 стабилизируется за 3-4 недели

o Проведите следующее измерение через 4 недели после лечения