Пароксизмальные расстройства

v эпилептиформные пароксизмы

· большой судорожный припадок (grand mal, внезапное выключение сознания, падение, смена тонических и клонических судорог, в среднем 30 сек.- 2 мин., после полная амнезия и сомноленция. Перед припадком может быть аура (различные сенсорные, моторные, висцеральные, или психические явления, кратковременные и стереотипно повторяющиеся у одного и того же больного), по которой можно предположить наличие патологического очага в мозге (фокальная эпилепсия) и определить его локализацию, и другие предвестники припадка: чувство недомогания, слабости, головокружение)

− тоническая фаза (20-40 сек., внезапная потеря сознания, тонические судороги (резкие одновременные сокращения всех групп мышц), с началом припадка прекращается дыхание, лицо бледнеет, нарастает цианоз)

− клоническая фаза (1,5 мин., синхронное сокращение и расслабление всех групп мышц, происходит мочеиспускание, дефекация, грудная клетка совершает судорожные экскурсии, но дыхание не восстанавливается полностью, цианоз сохраняется)

− клонические припадки

− тонические припадки

− атонические припадки (потеря сознания, резкая утрата тонуса всех мышц, чаще при синдроме Леннокса-Гасто)

· малый припадок (petit mal, кратковременное выключение сознания, никогда не сопровождается аурой и предвестниками)

− абсанс (выключение сознания выражается в том, что больной прекращает начатое им дело (например, замолкает в разговоре), взор становится «плавающим», лицо бледнеет)

− сложные абсансы (атипичные варианты малых припадков)

− пропульсии (наклоняется вперёд, движения напоминают кивки, клевки)

− ретропульсии (наклоняется назад)

− салам-припадки (движения напоминают восточное приветствие)

− миоклонические припадки (вздрагивание, их часто путают с тиками)

· бессудорожные пароксизмы, эквивалентные припадкам (в целом, пароксизмальными могут быть галлюцинации, сенестопатии, первичные бред, психические автоматизмы и другие продуктивные расстройства)

− сумеречные состояния (помрачение сознания, внезапное начало и завершение, длится до нескольких часов, чаще минуты, полная амнезия после, агрессия, бессмысленное возбуждение или автоматизированное поведение, возможны галлюцинации, возникает при эпилепсии и других органических заболеваниях с пароксизмальной симптоматикой)

− дисфории (внезапно возникающие приступы гнева, агрессии, злобы, недовольства окружающими и собой)

− пароксизмально возникающие расстройства влечений

− психосенсорные припадки (проявляются психосенсорными расстройствами, после сохраняются воспоминания о переживаниях, о событиях помнит хуже)

· все эпилептоформные припадки по МКБ-10:

− генерализованные (идеопатические, одновременное появление патологической активности во всех отделах мозга, всегда начинаются с мгновенного отключения сознания (комы), полная амнезия после)

− grand mal (атонические, клонические, тонические)

− petit mal (типичные абсансы, атипичные абсансы, миоклонические припадки)

− парциальные (фокальные, патологическая активность только в одном очаге, остальные участки мозга могут затронуться позднее, тогда это называется вторичная генерализация)

− припадки при височной эпилепсии

− психосенсорные и джексоновские

− с амбулаторными автоматизмами

− вторично-генерализованные (grand mal)

v приступы тревоги с соматовегетативной симптоматикой

· панические атаки (спонтанно повторяющиеся приступы интенсивного страха)

v истерические припадки (функциональные приступообразные расстройства, спровоцированные эмоциональным стрессом и развивающиеся по механизму самовнушения (конверсии), предполагают присутствие наблюдателей, никогда не возникают во сне)