ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Представление о больном
Эндокринная система
Status localis.
Мочевыделительная система.
Предъявлены жалобы на учащение мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи мочи, остается ощущение остаточной мочи, после акта мочеиспускания.
Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, переполнен, отмечено выбухание надлобковой области.
При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение ПЖ (4-5 см), имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные четкие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.
Рос и развивался соответственно возрасту, пропорции тела симметричные, жировая клетчатка равномерно распределена.
Щитовидная железа: не визуализируется, при пальпации безболезненна, не увеличена. Чувства давления и «комка» в области шеи нет, свободно перемещается при глотании.
Приступы судорог, парестезии отсутствуют, болей в костях, мышцах, затруднения походки нет, патологических переломов и ломкости ногтей не отмечается.
Анорексии и изменения телосложения не наблюдается, феминизации, гипертрихоза и выпадения волос нет. Гиперпигментация и стрии отсутствуют.
Учитывая жалобы на учащение мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи мочи, остается ощущение остаточной мочи, после акта мочеиспускания, А так же на основании объективного обследования: определяется увеличение ПЖ (4-5 см), имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные четкие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена, можно поставить предварительный диагноз: Доброкачественная гиперплазия ПЖ,IIстепени.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, ИБС. Микрокистоз правой почки, парапельвикальные кисты левой почки, пиелоэктазия слева.
Для подтверждения данного диагноза необходимо провести следующий объем обследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Общий анализ кала
4. Кровь на RW, ВИЧ, HbS-антиген
5. Биохимический анализ крови: глюкоза, холестерин, триглицериды, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, общий белок и его фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции
6. Определение суточного диуреза
7. ТРУЗИ
8. УЗИ почек.
9. ЭКГ
10. Эксреторная урография.
11. Рентгенография органов грудной клетки
12. Консультация кардиолога
13.Урофлоуметрия
Общий анализ крови
Эритроциты 4,5 * 1012/л
Гемоглобин 149 г/л
ЦП 0,9
Лейкоциты 4,7 * 109/л
СОЭ 2 мм/ч
Биохимический анализ крови
Общий белок 66 г/л
Креатинин 89 ммоль/л
Билирубин общий 17,2 ммоль/л
АСТ 0,13 ммоль/ч/л
АЛТ 0,09 ммоль/ч/л
Общий анализ мочи
цвет соломенно-желтый
прозрачность полная
реакция нейтральная
удельный вес 1016
белок –
лейкоциты 2-3 в поле зрения
эпителий: плоский в умеренном количестве
переходный 2-4 в поле зрения
эритроциты –
Функциональная диагностика:
ЭКГ
Ритм синусовый, правильный. Горизонтальное направление ЭОС, трудно исключить рубец задней стенки. ЧСС=67 в минуту.
Рентгенография органов грудной клетки
Органы грудной полости в пределах нормы.
ТРУЗИ: