double arrow
Status praesens communis

III

II

I

Генеалогическое древо.


1 2 3 4

1 2

1 поколение: 1. Дедушка пробанда по отцовской линии: здоров

2. Бабушка пробанда по отцовской линии: здорова

3. Дедушка пробанда по материнской линии: бронхит

4. Бабушка пробанда по материнской линии: здорова

2 поколение: 1. Отец: пневмония

2. Мать: здорова

3 поколение: 1. Пробанд: хронических заболеваний нет

Заключение:Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Ребенок контактен, реакция на окружающих адекватная.

Кожные покровы:

Чистые, бледно-розового цвета, обычной влажности, цианоз носогубного треугольника. Эластичность удовлетворительная. Тургор мягких тканей сохранен. Ногти овальной формы, обычной окраски, чистые. Конъюнктивы обычной окраски. Дермографизм красный неразлитой, полоса появляется через 15 сек., исчезает через 3 минуты. Симптомы «щипка», «молоточковый», «жгута» отрицательные.

Подкожно-жировая клетчатка:

Умеренно выражена, распределена равномерно.

Толщина подкожно-жировых складок:

На уровне пупка: 1 см.

В области грудной клетки: 0,5 см.

На внутренней поверхности плеча: 0,7 см.

На внутренней поверхности бедра: 0,7 см.

Под углом лопатки: 0,5 см.

Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы:

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система:

Степень развития мышц удовлетворительная, их рельеф не прослеживается, тонус мышц удовлетворительный, сила достаточная, мышцы при пальпации безболезненны.




Костно-суставная система:

Голова округлой формы, без деформаций, окружность головы 50см.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, без деформаций, эпигастральный угол равен 90°, при пальпации грудная клетка безболезненна.

Плечи ассиметричные, подвздошные ости симметричные.

При осмотре и пальпации верхних и нижних конечностей патологий не обнаружено.

Суставы обычной формы, безболезненные при пальпации. Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Кожа над суставами не изменена.

Органы дыхания:

Дыхание через нос свободное, отсутствует патологическое отделяемое из носа. Голос не изменен, чистый. Слизистая носоглотки бледно-розового цвета. Цианоз носогубного треугольника. Смешанный тип дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует. Частота дыхательных движений (ЧДД) 44 дыхательных движений/в мин., ритм правильный.



При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Усиление голосового дрожания на стороне поражения. При сравнительной перкуссий над участком поражения выслушивается притупления и укорочения перкуторного звука.

Топографическая перкуссия легких: нижние границы легких опушены и малоподвижны.

Линия Правое легкое Левое легкое
l. Parasternalis V м/р -
l. Clavicularis media VI ребро -
l. Axillaris anterior VII ребро VII ребро
l. Axillaris medialis VIII ребро VIII ребро
l. Axillaris posterior IX ребро IX ребро
l. Scapularis X ребро X ребро
l. Paravertebralis Остистый отросток Th XI

Симптомы Кораньи, “Чаши ” Философова, Аркавина положительные. При аскультации выслушивается пуэрильное дыхание, крепитация со всех сторон, Влажные среднепузырчатые, мелкопузырчатые хрипы,

Сердечно- сосудистая система:

При осмотре области шеи видимой пульсации сонных артерий нет. Пульсации и набухания яремных вен отсутствуют. Акроцианоз отсутствует. Наличие отеков на ногах отсутствуют.

При осмотре области сердца: видимых изменений нет, верхушечный толчок визуально не определяется, эпигастральная пульсация отсутствует.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, площадью 1,5см2, достаточный силы и высоты.

Пульс определяется на a. radialis, a. femoralis, a. dorsalis pedis. Пульс симметричный на обеих руках, ногах, стопах. Ритмичный, правильной формы, удовлетворительного наполнения и напряжения с частотой 78, дефицита пульса нет.

Перкуссия: границы относительной сердечной тупости.

Верхняя – 2-е межреберье

Правая – кнутри от правой парастернальной линии

Левая – на 1-2 см кнаружи от левой среднеключичнойх

12 линии

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные.

Артериальное давление:

на правой руке систолическое 100 ммртст, диастолическое 70 мм. рт. ст

на левой руке систолическое 100 ммртст, диастолическое 70 мм. рт. ст

Желудочно-кишечный тракт:

Слизистая оболочка полости рта: розового цвета, влажная, чистая.

Язык: розового цвета, влажный, не обложен.

Зев: слегка гиперемирован.

Миндалины: гипертрофированные, налета нет.

Зубы: постоянных 20.

Десны: розового цвета, не кровоточат, каймы по краю десен не обнаружено.

Осмотр живота: форма живота правильная, без втяжений и выпячиваний, видимой перистальтики нет. Пупок втянут. Расширения подкожных вен передней брюшной стенки, грыж не наблюдается.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, зон гиперестезии не обнаружено, не вздут. Диастаза мышц и грыж нет.

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, безболезненная, подвижная, не урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра диаметром около 2 см, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, безболезненная, подвижная, не урчащая. В области правого бокового фланка определяется восходящий отдел поперечно-ободочной кишки диаметром 1 см. Кишка при пальпации мягкая, с гладкой поверхностью, безболезненная, смещаемая, не урчащая. В области левого бокового фланка пальпируется нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки, диаметром 1 см, мягкая, с гладкой поверхностью, безболезненная, не урчащая.

Пальпация печени: нижний край печени пальпируется по срединно-ключичной линии только на вдохе. Ее нижний край острый, эластичный, гладкий, безболезненный. Смещена вниз на 2 см.

Селезенка, поджелудочная железа и мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются.

Перкуссия: Размеры печени по Курлову 5х4х3см, размер селезенки -длинник 5 см, поперечник-5см. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Аускультативно определяется перистальтика кишечника.






Сейчас читают про: