Предварительный диагноз

Заключение по системам органов.

Нервная система и органы чувств.

Эндокринная система.

Система половых органов.

Система органов мочевыделения.

Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

Половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.

Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция обычные. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений.
Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.
При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный.
Умственное развитие соответствует возрасту.

Исходя из осмотра больного, можно предположить наличие патологии со стороны дыхательной системы. Об этом свидетельствует затрудненное дыхание, одышка, наличие хрипов. Бочкообразная форма грудной клетки, снижение ее эластичности, расширение межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания, наличие коробочного звука при перкуссии, опущение нижней границы легких, снижение подвижности нижних краев легких дают основание предположить наличие эмфиземы легких.
То, что левая половина грудной клетки отстает при дыхании от правой, говорит о том, что там идет какой-то патологический процесс. Притупление перкуторного звука слева может говорить о наличии воспаления в легочной ткани.
Акцент II тона над легочным стволом и раздвоение его с сочетании с изменениям в легочной системе, обнаруженными при осмотре, могут свидетельствовать о наличии эмфиземы легких.
Отклонений от нормы в пищеварительной, выделительной, эндокринной, нервной системе при осмотре не обнаружено.

На основании жалоб больного на слабость, сильные острые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе и иррадиирующие в шею, сухой кашель, одышку и высокую температуру (39,2^оС);
на основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что боль- ной работал в ночные смены, много курил, подвергался воздействию холода на рабочем месте; на основании данных объективного осмотра: затрудненное дыхание, одышка, наличие хрипов, отставании левой половины грудной от правой клетки при дыхании, притупление перкуторного звука слева, -
можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:
острая левосторонняя пневмония.

На основании жалоб больного на кашель по утрам;
на основании данных анамнеза жизни, где говорится, что больной курит в течение 29 лет, переохлаждается на работе;
на основании данных объективного осмотра: бочкообразная форма грудной клетки, снижение ее эластичности, расширение межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания, наличие коробочного звука при перкуссии, опущение нижней границы легких, снижение подвижности нижних краев легких, акцент II тона над легочным стволом и его раздвоение, -
можно поставить предварительный диагноз сопутствующих заболеваний:
хронический бронхит и эмфизема.

На основании жалоб больного на несильные боли в подложечной области после обильного приема пищи, по поводу которых он два раза обследовался, и ему был поставлен диагноз хронический поверхностный гастрит;
на основании данных анамнеза жизни, которые говорят о том, что отец больного умер от рака желудка, а брат болеет хроническим гастритом, сам больной питается нерегулярно;
-можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболевания:-
хронический гастрит.

На основании жалоб больного на несильные боли в области сердца во время сильной физической нагрузки, по поводу которых он однажды обследовался и ему был поставлен диагноз стенокардия напряжения 1 класса;
на основании данных анамнеза жизни, которые говорят о том, что мать больного кардиологическая больная;
-можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболевания:
ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения.

Предварительный диагноз:

Основное заболевание:
Острая пневмония.
Сопутствующие заболевания:
Хронический бронхит и эмфизема, хронический гастрит и ИБС.