Данные общего осмотра

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Жалобы

Паспортная часть

Больного: Богатырёва Алексея Викторовича, 34 л.

История болезни

Им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития

ГОУ ВПО «Саратовский Государственный Медицинский Университет

Богатырёва Алексея Викторовича, 34 л.

Стоматологического больного

Амбулаторная карта

Им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития

ГОУ ВПО «Саратовский Государственный Медицинский Университет

Синдромный диагноз.

Синдром артериальной гипертензии поставлен на основании:

1) Жалоб больной (на давящие боли в висках и затылке, на голвокружения, мелькания мушек перед глазами).

2) Данных истории заболевания (в течении 4 лет больной отмечает указанные выше жалобы, одновременное повышение АД, максимально до 220/120, при применении препаратов (Папазол, Но-шпа) давление быстро снижалось. Накануне поступления больной отметил наличие стресса, давление поднялось до 220/120, и по скорой помощи был госпитализирован.

3) Данных объективного исследования (верхушечный толчок смещен влево и усилен, граница сердца расширена на 2 см влево, сердце имеет аортальную конфигурацию, при аускультации на аорте и в 5 точке акцент 2 тона, АД 160/90, пульс напряженный).

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Зав.каф. профессор А. В. Лепилин Руководитель группы Мостовая О. С.

Диагноз: Двухсторонний перелом нижней челюсти угла справа, подбородочного отдела слева со смещением

Выполнила: студентка 4 курса,

лечебного факультета, 8 группы

Кобзева Е.Ф.

Саратов 2011 г.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Зав.каф. профессор А. В. Лепилин Руководитель группы Мостовая О. С.

Диагноз: Двухсторонний перелом нижней челюсти угла справа, подбородочного отдела слева со смещением

Выполнила: студентка 4 курса,

лечебного факультета, 8 группы

Кобзева Е.Ф.

Саратов 2011 г.

Ф. И. О. – Богатырёв Алексей Викторович, 34 года.

Адрес – г. Саратов, ул. Грибова д.6

Профессия – водитель

Жалобы на сильную, интенсивную боль в области нижней челюсти, усиливающуюся при жевании и глотании, невозможность открыть рот и полностью сомкнуть зубы. Жалобы на болезненную припухлость преимущественно справа, на снижение чувствительности кожи нижней губы и подбородка.

Сопутствующие заболевания: язва 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

1983 г. – аппендэктомия. Гемотрансфузий не было.

Аллергоанамнез – со слов больного, аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Накануне вечером получил бытовую травму (падение с высоты), ударился головой. Начали беспокоить боли в области нижней челюсти, трудности при жевании, приложил холод, принял обезболивающее (2 т. кеторола). За медицинской помощью не обратился. Через 1,5-2,5 часа боли стали усиливаться, отметил нарастание припухлости, онемение кожи нижней губы и подбородка, невозможность приёма пищи. Всвязи с ухудшением состояния вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в стационар.

При внешнем осмотре: конфигурация лица изменена преимущественно справа, за счёт отёка мягких тканей лица. Кожа в этой области синюшнего цвета, незначительно гиперемирована. Нарушение прикуса – неполное смыкание зубов. Выделение из ротовой полости вязкой слюны с кровью

При пальпации: по заднему краю ветви и нижнему краю тела челюсти выявляются неровности – костные выступы угла челюсти справа и подбородочного отдела слева. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти и крепитация костных фрагментов. Пальпация сильно болезненная. Положительный симптом отраженной боли (при давлении пальцем на подбородок возникает боль в углу нижней челюсти справа и подбородочного отдела слева. Нарушение чувствительности кожи нижней губы и подбородка. Ограничение амплитуды движений (вертикальных и боковых) нижней челюсти.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка нижней губы и десны с вестибулярной стороны на всем протяжении лишена болевой чувствительности. В нижнем своде преддверия рта обнаруживается слюна, окрашенная кровью Больной с трудом открывает рот вследствие резкой болезненности. В местах переломов появляется отек слизистой оболочки альвеолярного отростка,, кровоизлияние в нее. Пальпаторно в области угла нижней челюсти справа и подбородочного отдела слева определяются острые костные края и наличие патологической подвижности костных фрагментов нижней челюсти.

Зубная формула: