Перкуссия легких

Осмотр и пальпация грудной клетки

Исследование верхних дыхательных путей

Суставы

Костная система

Мышечная система

Лимфатическая система

Подкожная клетчатка

Подкожная клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Подкожно-жировая складка на животе 2.5 см.

При осмотре лимфатические узлы не видны. Основные группы лимфоузлов (подчелюстные, затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Общее развитие мышечной системы - умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

При осмотре суставов: изменения конфигурации (припухлость, утолщения) нет. Объём активных и пассивных движений сохранен. Размеры суставов не изменены. При пальпации суставов припухлостей, деформаций и изменений околосуставных тканей не выявлено.

Система дыхания.

Жалобы:

Сильный приступообразный малопродуктивный кашель (особенно ночью и утром) с отхождением гнойной мокроты

Высокая лихорадка (40*С)

Общая слабость, головокружение.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается.

Боли, при разговоре и глотании, в гортани не отмечается. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при пальпации области гортани болезненности не определяется.

Осмотр и пальпация грудной клетки:

Грудная клетка конической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Лопатки немного отстают от грудной клетки. Небольшое отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхания – 16 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах левой половины грудной клетки, ниже угла лопатки.

Сравнительная перкуссия

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Отмечается притупление перкуторного звука в нижних отделах левой половины грудной клетки ниже 4 ребра по передней и средней подмышечным линиям, 3 ребра по задней подмышечной линии и ниже угла лопатки.

Топографическая перкуссия

1 .Высота стояния верхушек:

Высота стояния верхушек легких спереди на 3 см выше ключицы справа и 3,5 см - слева. Высота стояния верхушек легких сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка справа и на 0,5 см выше - слева.

2. Ширина полей Кренига: справа - 5 см, слева - 6 см

3. Расположение нижних границ легких:

Топографические линии	Правое легкое (пациент)	Правое легкое (норма)	Левое легкое (пациент)	Левое легкое (норма)
Окологрудинная	5 межреберье	5 межреберье	-	-
Среднеключичная	6 ребро	6 ребро	-	-
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро	4 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро	4 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро	3 межреберье	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро	3 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	остистый отросток 11 груд.позвонка	остистый отросток 11 груд.позвонка	остистый отросток 3 груд.позвонка	остистый отросток 11 груд.позвонка

4. Подвижность нижних границ легких, в см:

Топографические линии	Справа	Слева
на вдохе	на выдохе	суммарно	на вдохе	на выдохе	суммарно
Среднеключичная	2,5	2,5		-	-	-
Средняя подмышечная
Лопаточная	2,5	2,5		0,5	0,5