Общее исследование

Куратор ________________________

История болезни № ________

Исследование сосудов

Аускультация сердца

Перкуссия сердца

Осмотр и пальпация области сердца

Осмотр сосудов шеи и периферических артерий.

Аускультация легких

При аускультации над правым легким и верхней долей левого легкого определяется везикулярное дыхание. Над нижней долей левого легкого (ниже 4 ребра по передней и средней подмышечным линиям, 3 ребра по задней подмышечной линии и ниже угла лопатки) определяется бронхиальное дыхание и влажные звонкие мелко - и среднепузырчатые хрипы. В той же области усилена бронхофония.

Система кровообращения.

Сосуды шеи и конечностей не извитые, не расширенные, визуализируются слабо. Пульсация сонных артерий умеренная, синхронная с пульсацией верхушечного толчка. Симптом Мюссе отсутствует. «Пляска каротид » отсутствует.Выраженный капиллярный пульс отсутствует. Венный пульс отрицательный. Симптом Плеша отсутствует.

При осмотре грудной клетки над проекцией сердца изменений формы не обнаружено

верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии, ограниченный, не усиленный, не резистентный, умеренной высоты, размером примерно 2 на 2 см. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует. Диастолического дрожания при пальпации области проекции верхушки сердца и систолического дрожания при пальпации области проекции аорты

(2 межреберье справа) не обнаружено.

Границы относительной тупости:

Правая граница относительной тупости сердца определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая граница относительной тупости определяется на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя граница расположена в норме на 3 ребре.

Конфигурация сердца нормальная.

Поперечник относительной тупости сердца составляет 12 см.

Сосудистый пучок: границы соответствуют краям грудины во 2 межреберье, поперечник около 5 см.

Границы абсолютной тупости:

Правая граница соответствует левому краю грудины.

Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца в 3 межреберье.

Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на 4 ребре.

ЧСС – 80 ударов в минуту, ритм правильный.

На верхушке (митральный клапан) первый тон громче второго тона

На аорте (2 межреберье справа от грудины) второй тон громче первого тона, тоны приглушены.

На легочной артерии (2 межреберье слева от грудины) второй тон громче первого тона, тоны приглушены.

Акцента второго тона на основании сердца не выявлено.

На мечевидном отростке (трехстворчатый клапан) первый тон громче второго тона.

При осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.

Pulsus differens на лучевых артериях не выявлен. Пульс ритмичный (regularis), мягкий (mollis), полный (plenus) с частотой 80 ударов в минуту. Капиллярный пульс не определяется.

Артериальное давление – 130/80 мм.рт.ст.

Пульсовое давление – 50 мм.рт.ст.

При аускультации сонной и бедренной артерии патологических изменений не обнаружено.

При осмотре и пальпации вен шеи и нижних конечностей патологических изменений не обнаружено.

Предварительный диагноз: Левосторонняя нижнедолевая пневмония (синдром уплотнения в нижней доле левого легкого).

(по журналу стационарных больных)

клиника __________________________денник или станок № ______________

диагноз (первоначальный) ___________________________________________

диагноз (при последующем наблюдении) _______________________________

хозяйство или фамилия владельца _____________________________________

адрес _________________________________________телефон_____________

описание животного: Вид ________________________Пол ________________

Возраст________________ Масть, окрас и приметы ______________________

__________________________________________________________________

порода_________________кличка, тавро, бирка№_________живой вес______

Даты: поступления в клинику «__»_______20__г., выбытия «__»_______20__г.

Количество суток лечения в клинике __________________________________

Исход заболевания _________________________________________________

Анамнез (Anamnesis):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия

Данные иследования – Status praesens

«___»______________2003г.

Температура ________________ Пульс ____________Дыхание ____________

Габитус ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________Исследование кожи _________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Исследование лимфоузлов ___________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Исследование слизистых оболочек ____________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________