План обследования и лечения

Дифференциальный диагноз

Диагноз и его обоснование

Данные дополнительного обследования

Status localis

Язык влажный, налета нет. Слизистая полости рта розовой окраски, миндалины не изменены. Живот округлой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Пульсация в околопупочной области не визуализируется. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание овоидной формы размером 5 см. в диаметре, легко вправляемое в брюшную полость, появляющееся при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение и исчезающее при переходе в горизонтальное положение, слабо болезненное, симптом кашлевого толчка положительный. Грыжевые ворота (наружное кольцо пахового канала) диаметром до 3,5 см.

Живот мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Печень пальпируется по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10*9*8 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются во всех отделах. Газы отходят. Стул регулярный, оформленный.

При ректальном осмотре: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, ампула не расширена. Болезненности, нависания, инфильтрации стенок прямой кишки нет. Патологические образования на высоте пальца (7-8 см.) не определяются. На перчатке следы кала обычного коричневого цвета.

Предварительный диагноз: Косая паховая грыжа справа.

1. РАК: Hb - 162г/л; Er – 4,9*10¹² г/л; Tr – 147*10⁹ г/л; СОЭ – 3 мм/ч; L- 4,6*109 г/л (Э-2%, ПЯЛ - 1%, СЯЛ – 67%, Л - 26%, М - 4%).

2. Б/крови: билирубин общий 19,7 мкмоль/л

Билирубин прямой 7,2 мкмоль/л

Билирубин непрямой 12,5 мкмоль/л

АлТ 16,2 Е/л

АсТ 18,3 Е/л

Мочевина 4,4 ммоль/л

Креатинин 0,106 мкмоль/л

Протромбиновый индекс 98%

Фибриноген 2,0 г/л

Об.белок 76,5 г/л

К – 4,0 ммоль/л

Na – 141,0 ммоль/л

3. ОАМ: Ph- 5,0; уд.вес – 1017; белок – 0,0707; лейкоциты – ед. в п/зрения; эпителий плоский - ед. в п/зрения.

4. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-56 уд. в мин, ЭОС не отклонена.

5. ВИЧ, RW, HbsAg – отр.

6. Группа крови: А(II), Rh (+).

7. Анализ кала на я/г – не обнаружены.

На основании:

- жалоб на грыжевое выпячивание в правой паховой области;

- аnamnesis morbi: грыжевое выпячивание в левой паховой области появилось в 2010 году, постепенно увеличивалось, стали появляться незначительные боли в области выпячивания при физической нагрузке;

- локального осмотра: в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размером 5 см. в диаметре, легко вправляемое в брюшную полость, появляющееся при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение и исчезающее при переходе в горизонтальное положение, слабо болезненное, симптом кашлевого толчка положительный. Грыжевые ворота (наружное кольцо пахового канала) диаметром до 3,5 см.

Можно поставить диагноз: Косая паховая грыжа справа.

Водянка оболочек яичка имеет четкую границу в области наружного отверстия пахового канала. При водянке яичка выпячивание не меняет форму, консистенция тугоэластичная, симптом просвечивания положительный. Не вправляется в брюшную полость, не увеличивается при надувании живота и кашле.

Водянка семенного канатика не меняет своей величины при повышении внутрибрюшного давления, не вправляется в брюшную полость.

Бедренная грыжа в отличие от паховой локализуется под паховой связкой (симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная — ниже и латеральнее

Липома по своей консистенции похожа на грыжу, но, как правило, лежит латеральнее от подкожного пахового кольца, не продолжается в брюшную полость, т.к. исходит из подкожной жировой ткани.

План обследования:

1. Развернутый анализ крови.

2. Определение группы крови по системе АВ0 и Rh-фактору.

3. Сахар крови.

4. Биохимический анализ крови.

5. Показатели системы гемостаза.

6. Общий анализ мочи.

7. ЭКГ.

8. Флюорография.

9. Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg.

10. Анализ кала на я/г.

План лечения:

Оперативное лечение: планируется проведение 07.09.2012 г. операции: Грыжесечение, пластика грыжевых ворот по Лихтенштейну, эндопротезирование «Этикон - Ультрапо» справа. [9.4.1.1].