Anamnesis vitae
Anamnesis morbi
Жалобы
На наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, незначительные боли в области выпячивания при физической нагрузке.
Считает себя больным с 2010 года, когда впервые появилось выпячивание в правой паховой области. Обратился к хирургу в поликлинику по месту жительства, от операции отказался. Образование постепенно увеличивалось, стали появляться незначительные боли в области выпячивания при физической нагрузке. В связи с появлением значительного дискомфорта, ограничений в трудовой деятельности 1.09.2012 повторно обратился в поликлинику по месту жительства, направлен в стационар для планового оперативного лечения. 06.09.2012 обратился в приемное отделение ГКБ №6, госпитализирован в хирургическое отделение №2.
Родился 26.12.1983 г. единственным ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту и полу.
Материально-бытовые условия в раннем возрасте расценивает удовлетворительно.
Окончил одинадцать классов, отслужил 2 года в армии, получил высшее образование. Работает в МВД.
|
|
Материально-бытовые условия в настоящее время оценивает удовлетворительно, проживает в квартире, соответствующей нормам ГОСТа, бюджет семьи оценивает как достаточный. Питается преимущественно дома, регулярно (3 раза в день), полноценно.
Из перенесенных ранее заболеваний отмечает детские инфекции (ветряная оспа, краснуха), ОРЗ.
Операции отрицает.
Венерические заболевания, гепатит, ВИЧ-инфекцию, психические заболевания, эндокринные заболевания, туберкулез у себя и ближайших родственников отрицает.
Аллергические анамнез не отягощен.
Гемотрансфузии не проводились.
Анамнез ВТЭ: Работает, нуждается в листке нетрудоспособности с 06.09.2012 г. по 17.09.2012г. с отметкой «продолжает болеть».
Общее состояние удовлетворительное, в сознании, адекватен. Телосложение нормостеническое, рост-171, вес-70 кг (ИМТ=24). Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренно влажные, t 36,6°С. Конъюнктива век розового цвета, склеры белого цвета. Пигментации, кровоподтеков, красноты, сыпи, расчесов, шелушения, сосудистых "звёздочек", телеангиэктазий нет. Рубец в правой подвздошной области после аппендэктомии. Оволосение по мужскому типу. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно.
Мышечная система. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается. Мышечный тонус сохранен.
Костная система. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей, таза деформаций не выявлено. Болезненности при пальпации не отмечается.
|
|
Суставная система. При осмотре плечевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы обычной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации суставов, их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпация суставов безболезненная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.
Лимфатическая система. При осмотре и пальпации регионарные лимфатические узлы не пальпируются, проекция их безболезненна.
Дыхательная система. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы. Левая и правая половины грудной клети симметричны. Пальпация безболезненна. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно легочный звук ясный. В легких дыхание везикулярное проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 19 в мин.
Органы кровообращения. При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.
Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный (1 кв. см.).
При перкуссии конфигурация сердца не изменена.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 76 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Патологических шумов не выслушивается. Шум трения плевры и перикарда отсутствует.
Исследование сосудов: пульсация сонных, подключичных, плечевых, бедренных, подколенных и задних большеберцовых артерий сохранена. При пальпации стенки мягкие и эластичные.
Ад 125/80 mm.Hg. Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях – 76 ударов в минуту, ритмичный, правильный, твёрдый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса отсутствует.
Мочеполовая система. При осмотре поясничная область визуально без патологии. Напряжения поясничных мышц нет. Почки не пальпируются в положении лежа и стоя. Болезненности по ходу мочеточников нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением, не пальпируется. Дизурических расстройств нет.
Эндокринная система. Пальпаторно степень увеличения щитовидной железы I по ВОЗ, при пальпации перешеек и доли безболезненны, подвижны, эластичной консистенции. Интеллект соответствует полученному образованию. Вторичные половые признаки хорошо развиты по мужскому типу. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага – отрицательны. Телосложение нормостеническое.