Оценка рН-метрических данных

Методика проведения суточного мониторирования рН

В положении стоя интраназально рабочая часть зонда с тремя электродами вводится в желудок. Толщина зонда 1-1,5мм, расстояние между электродами 75 мм. Подключичную область обрабатывают спиртом и закрепляют электрод сравнения. Ориентируясь на показания прибора, устанавливают электроды в зависимости от цели исследования. Стандартным положением считается «кардия - тело – антрум». Также возможно «пищевод - кардия – тело»; «тело - антрум – дуоденум». После установки электродов начинается процедура обследования. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, но такие события как прием пищи, курение, прием лекарственных препаратов, положение лежа, ночной сон фиксируются нажатием определенных клавиш на приборе. Неприятные ощущения (боль, изжога, тошнота, чувство голода) также фиксируются при нажатии клавиш. Обследование длится 24 часа. Затем зонд извлекается, стерилизуется, а полученные данные передаются на компьютер с построением кривых рН тех отделов, где были установлены электроды.

Нормальным исходным состоянием неработающего и нераздраженного желудка здорового организма считается нейтральная или слабощелочная внутрижелудочная среда (рН – 7-6 ед.). Однако с учетом раздражающего действия зонда и условно-рефлекторных раздражителей рН натощак в кислотопродуцирующей зоне может иметь слабокислую реакцию. В качестве раздражителя желудочной секреции применяется гистамин либо пентагастрин (6 мкг/кг). Упрощенно по цифрам рН среды желудка в кислотопродуцирующей зоне (тело желудка) различают следующие типы кислотообразования после теста Кея:

1. Гиперацидная реакция (рН менее 1,2 ед.)

2. Нормацидная реакция (рН в пределах 1,2-2,0 ед.)

3. Гипоацидная реакция (рН 2,5-3,5 ед.)

4. Субацидная реакция (рН 3,5-6,0 ед.)

5. Гистаминорефрактерная анацидность (рН менее 6,0 ед. не снижается).

Если исходная внутрижелудочная среда кислая (натощак) и не меняется в течение всего исследования, то такое состояние расценивается как непрерывное кислотообразование желудочных желез. Различают три типа непрерывного кислотообразования:

· повышенной интенсивности (рН 0,8-1,5 ед.)

· средней интенсивности (рН 1,6-2,0 ед.)

· пониженной интенсивности (рН 2,5-6,0 ед.)

Сопоставление функциональных данных, полученных с помощью рН –метрии и морфологической картины желудка, показало, что при первом типе непрерывного кислотообразования слизистая оболочка желудка не изменена, либо имеется поверхностный гастрит. При втором и третьем типах непрерывного кислотообразования диагностируются гастриты с поражением желез (атрофия). Рак желудка сопровождается непрерывным кислотообразованием только в 50% случаев и в основном пониженной интенсивности. У остальных 50% больных злокачественными новообразованиями желудка в базальную фазу секреции наблюдается нейтральная либо щелочная внутрижелудочная среда, а после раздражителя у 20% из них отмечается гистаминорефрактерная анацидность.

В антральном отделе рН в норме превышает показатели тела желудка более чем на единицу. В таком случае ощелачивающую функцию антрального отдела считают компенсированной. Разница значений рН тела желудка и антрального отдела 0.5 - 1 характерна для субкомпенсации ощелачивающей функции антрума, при разнице менее 0.5 ощелачивающая функция антрального отдела считается декомпенсированной. При язве с локализацией в желудке (тело, дно) обычно выявляется непрерывное кислотообразование средней или пониженной интенсивности, которое сочетается с компенсированным или субкомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка. Непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности с декомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка наблюдается у большинства пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При расположении одного из электродов в пищеводе возможно выявление забросов содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагеального рефлюкса), о чем свидетельствует снижение рН пищевода ниже 4 ед. Автоматически рассчитываются следующие параметры: общее время рН<4 ед., время рН<4 ед. в горизонтальном и вертикальном положении, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, длительность наиболее продолжительного рефлюкса.

При эпизодическом повышении рН тела желудка до 5-6 ед., не связанном с приемом пищи, можно думать о наличии дуодено-гастрального рефлюкса с забросом в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи).

При суточном мониторировании рН возможно проведение острых лекарственных проб для оценки индивидуальной эффективности того или иного лекарственного препарата или комплексной терапии. При острой лекарственной пробе оценивается время от введения лекарственного средства до повышения рН тела желудка до 6 ед., продолжительность периода рН > 6 ед. после однократного приема препарата, изменение количества гастро-эзофагальных и дуодено-гастральных забросов.