Типы цитологических заключений

Классификация опухолей

Номенклатура и классификация болезней

Номенклатура - обширный перечень или каталог общепринятых наименований болезней и патологических состояний, используемый врачами для правильного и единообразного обозначения патологических процессов.

Классификация (статистическая классификация) - система распределения и объединения болезней и патологических состояний в группы и классы в соответствии с установленными критериями.

Общепринятая номенклатура болезней чрезвычайно важна для единообразия и сопоставимости диагнозов и статистической обработки клинических данных (в том числе в международном масштабе). В основе номенклатуры болезней лежат нозологические формы, которые объединяют в группы (классы) в зависимости от локализации процесса, причинного фактора и др.

Класс I - Инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез; сифилис и другие венерические болезни; кишечные инфекции; заболевания вирусной этиологии; малярия).

Класс II - Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе кроветворной ткани).

Класс III - Болезни крови и кроветворных органов.

Класс IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения (в том числе неврозы).

Класс VI - Болезни нервной системы (воспалительные и системные) и органов чувств.

Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата.

Класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка.

Класс IX - Болезни системы кровообращения (ревматизм, ише-мическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения мозга, болезни артерий и вен).

Класс X - Болезни органов дыхания (острые инфекции, пневмонии, бронхиты, грипп и др.).

Класс XI - Болезни органов пищеварения (челюстей и полости рта; пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; печени, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Класс XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки.

Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (например, артрит, остеомиелит).

Класс XIV - Болезни органов мочеполовой системы.

Класс XV - Осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Класс XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Класс XVII - Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.

Класс XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Класс XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Класс XX - Внешние причины заболеваемости и смертности.

Класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения.

Неопластические процессы обладают исключительным разнообразием морфологических и клинических проявлений. Исчерпать в классификации все варианты опухолевого роста чрезвычайно трудно.

Одна из важных сторон классификации - номенклатура (терминология, обозначение) опухолей. В номенклатуре опухолей отражено их тканевое происхождение: суффикс «-ома» (древнегреческий термин «onkoma» - опухоль) присоединяют к корням слов, обозначающих ту или иную ткань. Так, опухоль из жировой ткани называют липомой, из хрящевой - хондромой, из мышечной - миомой, из гладких мышц - лейомиомой, из поперечно-полосатых мышц - раб-домиомой и т.д.

Некоторые опухоли сохраняют особые, исторически закрепившиеся за ними названия. Так, злокачественную опухоль из соединительной ткани называют саркомой потому, что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо (по-греч. «sarkos» - мясо).

Все опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относят опухоли, самые различные по морфологии, но обладающие одним, прогностически благоприятным, свойством - они медленно растут и не дают метастазов. Такие опухоли обладают экспансивным ростом, они только отодвигают, раздвигают или сдавливают окружающие ткани, не прорастая внутрь и не разрушая их. Злокачественные опухоли отличаются, как правило, быстрым, прогрессирующим ростом. Они дают метастазы, инфильтрируют и разрушают окружающие ткани. Среди заведомо злокачественных новообразований одни более, другие менее агрессивны.

В онкологической практике общепризнана Международная классификация болезней МКБ-10 (онкология).

Все болезни в Международной классификации болезней МКБ-10 (онкология) имеют свой уникальный четырехзначный морфологический код, который заканчивается цифрой, обозначающей характер опухоли:

/0 - доброкачественные опухоли;

/2 - рак in situ и интраэпителиальные неоплазии (дисплазии) III степени;

/3 - злокачественные опухоли;

/1 - пограничные опухоли и образования, не определенные как злокачественные или доброкачественные.

Многие формы злокачественных опухолей по степени дифферен-цировки подразделяют на три группы:

• высокодифференцированные;

• умереннодифференцированные;

• низкодифференцированные.

Современная классификация построена по гистогенетическому принципу с учетом морфологического строения опухоли, локализации, особенности структуры в отдельных органах (органоспецифич-ность), доброкачественности или злокачественности. По этой классификации выделяют 7 групп опухолей:

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (орга-нонеспецифические).

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

III. Мезенхимальные опухоли.

IV. Опухоли меланинобразующей ткани.

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

VI. Опухоли системы крови.

VII. Тератомы.

1. Картина воспаления - элементы воспаления (лейкоциты ней-трофильные и эозинофильные, лимфоидные элементы, гистиоциты, клетки фибробластического ряда, плазматические клетки).

2. Пролиферирующие клеточные элементы.

3. Диагностическое заключение о доброкачественном процессе или опухоли (цитологическая картина саркоидоза, цитограмма соответствует хондроме и др.).

4. Клетки с признаками атипии - это, как правило, доброкачественные элементы, а признаки атипии могут быть обусловлены быстрым ростом, воспалением (в таких случаях необходимо повторить исследование, лечить воспаление или доброкачественный процесс с обследованием после лечения).

5. Подозрение по принадлежности к элементам злокачественного образования - заключение дается при обнаружении клеток с выражен-

ными признаками атипии или с выраженными дистрофическими изменениями; в таких случаях необходимо обязательное повторное исследование, наблюдение. Чаще всего при этом заключении есть серьезное основание подозревать злокачественный процесс.

6. Диагностическое заключение о злокачественной опухоли (плоскоклеточный с ороговением рак, лимфогранулематоз, остеогенная саркома и др.).

7. Описательный ответ - может быть дан при малом количестве материала, или если материал предоставлен, в основном, элементами воспаления или периферической крови, отдельными клеточными элементами с выраженными дистрофическими или дегенеративными изменениями, затрудняющими идентификацию клеток. В описании может быть указано, что послужило причиной отсутствия диагностического заключения (малое количество материала, трудность трактовки обнаруженных клеточных элементов и всей цитологической картины).

8. Отрицательный ответ - клеток злокачественного новообразования не обнаружено. В таких случаях можно указать, какие элементы обнаружены (периферическая кровь, элементы воспаления и др.).