Перенесенные ранее операции (когда, какая, под каким обезболиванием)

Рождение, развитие

Анамнез жизни

Приложение 4

2.Перенесенные заболевания:

А) инфекционные и паразитарные;

Б) туберкулез;

В) венерические;

Г) травмы (условия, характер травм, оказание помощи, лечение получал, последствия);

Д) нервно-психические болезни и потрясения.

3. Физиология, патология женской половой сферы (у женщин): появление месячных, их особенности, изменения с началом половой жизни, беременности, роды, аборты, болезни.

4. Трудовой анамнез: указать работу ранее и теперь, профессиональные вредности.

5.Семейный анамнез: болезни родителей, братьев, сестер, детей.

6.Бытовой анамнез: питание, жилищные условия, личная гигиена, материальное положение, продолжительность отдыха.

7. Вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания,

Данные объективного обследования:

1. Общее состояние.

- Положение пациента;

-телосложение;

-рост, вес;

2. Кожа и видимые слизистые: цвет, рубцы, эластичность, влажность, тургор, производные кожи (волос, ногтевые пластинки).

3. Подкожная клетчатка: выраженность, распределение, наличие отеков.

4. Лимфатические узлы: подбородочные, шейные, подчелюстные, затылочные, над- и подключичные, паховые, бедренные (величина, консистенция, отношение друг с другом, спаяны с кожей, подвижные или нет, болезненны или нет)

5. Мышечная система: развитие, тонус, сила, атрофия.

6. Кости и суставы: форма, подвижность (норма или патология)

7. Органы дыхания. ЧДД в минуту, форма грудной клетки, перкуссия топографическая, сравнительная, подвижность дыхательных мышц, подвижность краев легких, аускультация.

8. Органы кровообращения: периферические сосуды, артерии, вены.

Пульс (наполнение, напряжение, величина, частота, ритмичность)

Артериальное и венозное давление. Границы сердца, верхушечный толчок, перкуссия, аускультация (тоны, шум). Функциональные пробы.

9. Органы пищеварения: ротовая полость(язык, зубы, зев, состояние слизистой, наличие афт) Живот осмотр(форма, участие в акте дыхания, выпячивание, пятна, рубцы, активные движения (изменение формы, появление или исчезновение выпячиваний, болезненность), перкуссия (болезненность, изменение перкуторного звука при выпоте, опухолях, при грыжах, при эвентрации, пневмоперитонеуме, переполненном мочевом пузыре)

10. Поверхностная пальпация (напряжение мышц, болезненность, форма, и консистенция выпячиваний), симптомы раздражения брюшины, шумы кишечника, шум плеска) пальцевое исследование кишки (состояние сфинктеров, содержимое, стенки, складка брюшины).

11. Мочеполовые органы: Осмотр поясничной и надлобковой областей, наружных половых органов. Пальпация почек и мочевого пузыря.

Симптом Пастернацкого. Характер мочеиспускания (частота, количество, характер выделяемой мочи, вид мочи, суточное количество, примеси)

12. Психический статус: (сознание, настроение, отношение к окружающей обстановке, пребывание в клинике, отношение к себе, к своей болезни, предстоящей операции).

13. Нервная система: дермографизм, зрачковые рефлексы, поверхностные рефлексы(со слизистой и кожей), глубокие рефлексы, патологические рефлексы).

Данные местного осмотра: Status Lokalis

Осмотр места локализации боли, очага заболевания. Локализация на одной стороне тела или в одном из парных органов, размер, характер патологии при сравнительном осмотре.

Схема:

- осмотр,

- активные движения,

-перкуссия, пальпация,

- аускультация,

- специальные приемы исследования.

Предварительный диагноз:

Методы исследования: Дополнительные методы исследования: лабораторные, рентгенологические, инструментальные, пункция, биопсия.