Окись углерода

Первая медицинская помощь:

- вынос пострадавшего из заражённой атмосферы или надевание противогаза с гопкалитовым патроном;

- искусственное дыхание по показаниям;

- согревание, применение рефлекторных раздражителей.

Доврачебная помощь:

- мероприятия первой медицинской помощи;

- по показаниям сердечно-сосудистые средства;

- оксигенотерапия.

Первая врачебная помощь:

- оксигенотерапия;

- сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики;

- при коллапсе мезатон, эфедрин;

- при судорогах феназепам, седуксен;

- глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в;

- покой, тепло.

Квалифицированная медицинская помощь:

- оксигенотерапия, оксигенобаротерапия, ИВЛ;

- сердечно-сосудистые средства;

- введение витаминов группы В, С, кокарбоксилазы;

- введение антибиотиков.

Первая медицинская и доврачебная помощь при отравлениях нитробензолом, сероводородом, акрилнитрилом и динитрокрезолом включает в себя следующие мероприятия:

- надеть противогаз;

- эвакуация пострадавшего из зоны поражения;

- при попадании на кожу промыть водой с мылом;

- промыть глаза водой или 2 % раствором соды;

- покой, тепло;

- при поражении сероводородом, акрилонитрилом вдыхание амилнитрита.

Первая врачебная, квалифицированная медицинская помощь при отравлениях акрилнитрилом, нитробензолом и сероводородом такие же, как при отравлении цианидами. Однако при поражении сероводородом дополнительно проводят следующие мероприятия:

- закапывание в глаза 1-3 % новокаина или дикаина;

- ингаляции щелочные, гидрокортизона, антибиотиков;

- при выраженном возбуждении- реланиум, аминазин, феназепем.

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь при отравлениях динитроортокрезолом включает в себя мероприятия:

- полная санитарная обработка (жаропонижающие средства неэффективны);

- дегидратационная терапия;

- антиоксиданты (масляный раствор витамина Е 2 мл 3 раза в сутки в/м));

- коррекция кислотно-щелочного равновесия;

- в/м введение витаминов В1 – 6 % раствор 4-6 мл, В6 – 5 % раствор 4-6 мл, С-5 % раствор 10 мл в сутки;

- при возбуждении и судорогах феназепем;

- при тяжелом состоянии гемодиализ;

- при сердечно-сосудистой недостаточности и нарушении дыхания оксигенотерапия, коргликон, кордиамин, камфора;

- в/в введение 30 % раствора тиосульфата натрия 30 мл;

- при пероральном отравлении – промывание желудка 5 % раствором соды с добавлением активированного угля, солевые слабительные;

- симптоматическая терапия.

10. Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, подавляющими активность энзимов цикла трикарбоновых кислот. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Химические вещества, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики.

-Ингибиторы цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса)

Из числа ингибиторов цикла Кребса наибольший интерес представляют фторорганические соединения, являющиеся необходимым элементом для широкомасштабного производства пластмасс, красителей, хладагентов, пестицидов, смазочных материалов и т. д. Наиболее токсичным представителем является фторуксусная кислота.

Фторуксусная кислота является почти идеальным диверсионным ядом.

В основе механизма токсического действия вещества лежит его способность в форме фторацетата(превращается в фторцитрат) проникать в митохондрии, и вступать в метаболические превращения в цикле Кребса.

Кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, стойкое при кипячении, органолептически не определяется, затруднено её физико- аналитическое обнаружение, имеет скрытый период действия (0,5-6 часов). Клиника после скрытого периода развивается довольно бурно – вначале появляется тошнота, боли в животе, затем - оглушенность, чувство страха, выраженная одышка, потеря сознания, тонико- клонические судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности.

Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

- участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;

- запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников;

- применение средства защиты органов дыхания в очагах поражения летучими соединениями (фторэтанол, эфиры фторуксусной кислоты и т.д.).

В эксперименте на лабораторных животных показано, что при раннем введении ацетата натрия (2 - 3 г/кг), наблюдается снижение тяжести интоксикации, вызванной фторуксусной кислотой. При одновременном введении этанола (5% раствор на 5% глюкозе: из расчета - 1 мл 960 спирта на 1 кг массы) защитная эффективность препарата увеличивается более чем в два раза. Показано также, что известными антидотными свойствами обладают вещества, содержащие SH-группы, в частности ацетилцистеин. Данные об использовании препаратов в условиях клиники отсутствуют.

11. Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, ингибирующими цепь дыхательных ферментов в митохондриях. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Ингибиторы цепи дыхательных ферментов.

Суть биологического окисления в тканях заключается в отщиплении отщеплении атома водорода от окисляемых молекул и перенос его в форме протонов и электронов по цепи дыхательных ферментов на кислород. Вещества, обладающие сродством к любому из дыхательных ферментов, способны блокировать всю систему биологического окисления и вызывать тканевую гипоксию.

К ингибиторам цепи дыхательных ферментов относятся синильная кислота и её производные, а также сульфиды (сероводород) и азиды (азид натрия).

Наиболее токсичный представитель группы – синильная кислота-бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля, нестойкое ОВ (летом на местности 20-30 минут), хорошо сорбируется пористыми материалами.

Синильная кислота и цианиды вступают во взаимодействие с серой с образованием нетоксичных роданидов, а при взаимодействии с альдегидами и кетонами образует малотоксичные соединения. Эти две реакции лежат в основе детоксикации яда.

Синильная кислота и её соли, растворенные в крови,достигают тканей, где вступают во взаимодействие с трёхвалентной формой железа цитохромоксидазы. Соединившись с цианидом, цитохромоксидаза утрачивает способность переносить электроны на молекулярный кислород. Вследствие выхода из строя конечного звена окисления, блокируется вся дыхательная цепь и развивается тканевая гипоксия. Кислород доставляется к тканям в достаточном количестве с артериальной кровью, но ими не усваивается и переходит в неизменном виде в венозное русло.

Клиника отравления цианидами:

Молниеносная форма,

Замедленная форма (лёгкой, средней, тяжелой степени).

При действии цианидов в высоких концентрациях или в больших дозах развивается молниеносная форма отравления.

Пострадавший теряет сознание, развиваются судороги, АД после кратковременного подъёма падает. Через несколько минут останавливается дыхание, а затем наступает остановка сердечной деятельности.

В относительно невысоких концентрациях синильная кислота приводит к развитию интоксикации замедленной формы течения, в которой выделяют поражения лёгкой, средней, тяжёлой степени.

Поражения лёгкой степени характеризуются в основном субъективными ощущениями: запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи, саднение во рту и за грудиной, слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы синильная кислота быстро обезвреживается в организме, и через несколько минут все эти симптомы исчезают.

Поражение средней степени характеризуется выраженными явлениями тканевого кислородного голодания. При этом наряду с вышеописанными симптомами появляются головная боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, рвота. Появляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, небольшое слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость. Слизистые оболочки и лицо приобретают розовую окраску. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти вследствие резкой одышки. С прекращением поступления яда в организм симптомы отравления относительно быстро (через 30-60 минут) ослабевают и ещё в течение 1-3 суток остаются ощущения общей слабости, разбитости, головные боли, лёгкое нарушение походки, боли в области сердца.

При поражении тяжёлой степени выделяют четыре периода:

Период начальных проявлений характеризуется лёгким раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, неприятным горько-жгучим вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля. Наблюдается слюнотечение, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боль в области сердца, тахикардия, тахипноэ. Возникают чувство страха смерти, слабость, нарушение координации движений.

Диспноэтический период характеризуется развитием мучительной одышки. Дыхание частое, глубокое, ритмичное. Затем оно становится неправильным: с коротким вдохом и длинным выдохом. Затем усиливается слабость, дыхание резко угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, мидриаз, экзофтальм, рвота. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают розовую окраску.

Период развития судорог характеризуется судорогами клонико-тонического характера с преобладанием тонического компонента.

Сознание отсутствует, дыхание редкое, затрудненное (короткий вдох и длинный выдохх), признаки цианоза отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки розовые, пульс замедлен, аритмичен. Корнеальный, зрачковый и другие рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен.

Паралитический период характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновением рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание редкое, поверхностное. АД падает, пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Затем наступает остановка дыхания, а через 4-6 минут останавливается сердце. Окраска кожи и слизистых розовая. Температура тела снижена.