Военно-психиатрическая экспертиза

Продиктовано законом о психиатрической помощи

Определяет годность к разной военной службе
Проводится в соответствии с положением о военно-врачебной экспертизе

Оно утверждено правительством РФ 25 февраля 2003 г номер 123

И инструкцией о порядке проведения врачебно-военной экспертизе вооруженных сил РФ

Оценка состояния здоровья проводится военно-врачебной комиссией (ВВК) и врачебно-летной комиссией (ВЛК)

В их состав входят 7 обязательных специалистов, в т.ч. врач-психиатр с 1979 г

Постановление правительства о том, что психиатром оцениваются люди, требующим наличие умения к сохранению доступа к военной государственной тайне

У юношей призывников в 15 и 18 лет

При сомнении в психическом здоровье эта комиссия вправе отправить юношу в амбулаторную или стационарную военно-медицинскую экспертизу

Из военкомата призывник приносит документ и оформляют акт о состоянии здоровья

При проведении экспертизы руководствуются приложением к положению о Военно-медицинской экспертизе (ВМЭ) – перечень всех заболеваний, являющихся противопоказанием к военной службе

Список болезней разбит на группы, внутри каждой группы есть пронумерованные подгруппы и статьи (хирургические, соматические, психические группы)
Группы психических расстройств включают в себя статьи с 14 по 20

Расписание болезней также представлено в виде таблицы, в строках, статьях болезней, а в столбиках – категории военнослужащих

14 статья. Органические психические расстройства

15 Эндогенные психозы (шизофрения, биполярно-аффективное расстройство)
16 Симптоматические психозы

17 Невротические расстройства, связанные со стрессом, соматоформные расстройства

18 Расстройства личности (психопатии их раньше называли)

19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

20 Умственная отсталость

У всех статей, кроме 15-й есть буквы. А, б, в, г. Которые обозначают тяжесть состояния.

Наиболее тяжелая – а

Столбики, категории военнослужащих:

Обозначаются римскими цифрами

1 – юноши, идущие на приписку и призыв

2 – проходящие службу по призыву

3 –

4 – спецвойска, где предъявляются особые требования (авиакосмические)

Комиссия, которая проводит обследование, ставит диагноз, его можно формулировать только в соответствии с положением

Экспертное заключение составляется по пересечению категории военнослужащих и диагноза

А – годен без всяких ограничений

Б – годен с незначительными ограничениями

В – ограниченно годен (негоден в мирное время, годен в военное)

Г – временно негоден (невроз, реактивное состояние), предоставляется отсрочка на лечение на период 6-12 мес

Д – не годен к военной службе

Для психических больных в основном предусмотрены заключения В и Д

Другой вариант экспертизы судебно-психиатрической. Ей занимаются отдельно выделенные врачи, судебные психиатры, которые подтверждают … и свой сертификат врача-специалиста. Есть сертификат врача-психиатра, а есть судебного врача.

Получается раздел судебной психиатрии

Задачи:

1. Решает вопрос о вменяемости в уголовном процессе (статья 21 УК о невменяемости)

Кто невменяем: юридические и медицинские критерии. Юридический:

- человек не может осознавать общественную опасность своих действий или бездействий – это интеллектуальный критерий

- волевой компонент: невменяем тот, кто не мог руководить своим действием

Эти критерии могут работать по отдельности, а могут вместе

Рядом должно быть психическое расстройство. Должно быть хроническое психическое расстройства (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, эпилепсия), временное психическое расстройства (реактивный психоз, патологический аффект, сумерки), слабоумие (и врожденное, и приобретенное), иное болезненное состояние психики (патология характера, патологически протекающий подростковый возраст с, например, сверхценными идеями)

Если это находится, и он невменяем, то начинает действовать часть вторая статьи 21 (применение мер медицинского характера, которые определяют психиатры)

Они начинают руководствоваться статьей 99, которая определяет 4 варианта лечения

А – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение психиатром

Минимальный срок любой меры медицинского характера – 6 мес

После 6 мес опять назначается экспертиза на предмет продления или его завершения

Б – принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа

В – принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (отделения особого режима) – каждые 3-4 м люди в черном

Г – принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, но с интенсивным наблюдением (хуже, чем тюрьма)

Специальные больницы в европейском части России

В Новосибирске все строят-строят

Чем руководствуются врачи-психиатры:

- общественная опасность данного лица (на сейчас), анализируется прошлое (были ли прецеденты) и прогнозируемая общественная опасность

- тяжесть течения психического заболевания

- сочетание первого и второго

2. Психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших

Их способность правильно воспринимать ранее происходившие события и нынешние и давать о них показания

3. В гражданском процессе - установление дееспособности

Понимает ли человек значение своих действий и может ли руководить ими при совершении гражданских актов (например, купли-продажи; вступление в брак)

Можно лишить дееспособности по поведению (чтобы не продали свою квартиру, например)

Такому человеку назначается опекун, имущество становится застрахованным

4. Освидетельствование осужденных

Здесь статья 81 УК – освобождение от наказания в связи с болезнью

5. Различные моменты, связанные с принятием закона о психиатрической помощи и гарантией на ее оказание

6. Проблема оценки тяжести последствий причинения ущерба психическому здоровью

Психиатры здесь совместно с судебными медиками проводят экспертизу

Главное учреждение: всероссийский НИИ социальной и судебной психиатрии им Сербского (?)

Моменты судебной психиатрии в плане совершений правонарушений

Постановление выносит следственный отдел, прокурор, судья

Ходатайствовать может много кто, даже сам обвиняемый, потерпевшие, законные представители, адвокаты, прокурор в гражданском процессе

Постановление выносится (ходатайство), когда есть основания для проведения СПЭ (судебно-психиатрической экспертизы) – сомнения в психической полноценности человека

Они базируются на особенностях совершенного преступления – немотивированное действие – странности в совершении, в т.ч. особенная жестокость

Имеются сведения, что этот человек страдал или страдает психическими расстройствами, на лечении был, на учете состоял

Проводившаяся ранее военная экспертиза, судебная, трудовая

Сведения об обучении в специальных учреждениях

Странности в поведении, которые подтверждают родные, сослуживцы и пр. Например, заземляют кровати, подшивают фольгу в шапку

Суициды в прошлом

Наличие сведений о перенесенных заболеваний

Сведения о частой заболеваемости психическими расстройствами у родных (отягощенная наследственность)
Определенные жалобы, высказывания этого человека

Выносится постановление, в котором указаны вопросы для врачей-экспертов

Отвечать только четко на поставленный вопрос, например:

- не страдал ли обвиняемый психическим заболеванием в период совершения правонарушения и не страдает ли им в настоящее время, если страдает, то каким именно

- если обвиняемый страдал психическим заболеванием в период правонарушения, то исключало ли это заболевание его способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими при совершении инкриминируемого ему деяния, т.е. следует ли его считать вменяемым или невменяемым

- не страдает ли обвиняемый психическим заболеванием, возникшим после совершения им преступления, а если страдает, то лишает ли его это заболевание способности осознавать фактический характер, общественную опасность своих действий или руководить ими

- если обвиняемый страдает психическим заболеванием, то нуждается ли он в применении к нему принудительных мер медицинского характера, предусмотренных законодательством, и каких именно

Эксперты, получив постановление, …

Возникают формы экспертизы:

1. Экспертиза в кабинете следователя - быстро
2. Амбулаторная экспертиза (пятиминутка) – здесь уже надо писать акт по особой форме
3. Стационарная экспертиза – в сложных случаях, ответ должен быть получен за 30 дней, тоже акт
4. Судебно-психиатрическая экспертиза в судебном заседании, например, пояснить заключение амбулаторной экспертизы, подтвердить стационарную экспертизу, в спорных случаях
5. Заочная экспертиза только по материалам дела, самого человека не видят, часто это вариант посмертной экспертизы (как правило, дела по наследству)

Заключение врачей-психиатров для суда является рекомендательным. Суд может принять во внимание, может не принять.

Экспертиза трудоспособности

Задачи: определить профессиональную трудоспособность, определить пациента с временной или постоянной нетрудоспособностью

Это означает профпригодность в той или иной профессии

- временная

- постоянная

Врач выписывает больничный лист или справку, правом выдачи обладает любой врач

Единолично выдается на 10 дней, затем продлевается

Можно продлить до 10 мес и даже больше

Если прогноз неблагоприятный, ставится вопрос о стойкой нетрудоспособности и инвалидности

Пациентов отправляют на медико-социально экспертную комиссию

Она решает вопрос о группе инвалидности, тяжести заболевания, его длительности

Только с течением времени можно дать пожизненную

1 группа - Они требуют постоянный уход и надзор (старики, имбецильность, дебильность)

2 – полная утрата трудоспособности, но больной может себя обслуживать дома в быту (шизофрения, имбецильность средненькая, эпилепсия с частыми припадками и выраженными изменениями личности)

3 – больной сохраняет способность низкоквалифицированный труд (аддиктивные расстройства, эпилепсия с редкими припадками, легкая умственная отсталость)