Применение иммуноглобулинов и сывороток для профилакти­ки инфекционных заболеваний

В целях повышения неспецифической резистентности орга­низма, усиления протективного эффекта средств экстренной и спе­цифической профилактики возможно применение ряда препаратов, обладающих иммунокорригирующим действием, т. н. иммуности­муляторов (иммуномодуляторов). В настоящее время существует ряд иммуномодулирующих препаратов, прошедших апробацию в противоэпидемической практике и относительно доступных, с эко­номической точки зрения, для массового применения при ликвида­ции медико-санитарных последствий ЧС (дибазол, нуклеинат на­трия, левамизол, продигиозан, тималин, интерферон и др.).

Эти препараты усиливают продукцию антител после вакци­нации, существенно сокращают время образования антител и про­лонгируют их сохранение в организме на защитных уровнях, а так­же способствуют преодолению состояния иммунологической реф-рактерности к вакцинам.

Примечания:

• Иммуноглобулины следует вводить в возможно ранние сроки
после контакта с источником инфекции или начала заболевания
(если иммуноглобулин вводится с лечебной целью).

• Срок годности иммуноглобулинов, предназначенных для внут­
римышечного введения - 2 года, для внутривенного - 1 год.

• Препараты иммуноглобулина человеческого хранят и транспор­
тируют при температуре 2 ± 10°С.

• Абсолютным противопоказанием для введения иммуноглобули­
нов человеческих (за исключением противоботулинического)
является наличие в анамнезе тяжёлых аллергических реакций на
введение препаратов крови.

• Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями или имев­
шим в анамнезе клинически выраженные аллергические реак­
ции, в день введения иммуноглобулина и в течение последую­
щих 3 дней рекомендуется назначение антигистаминных препа­
ратов.

• При введении гетерологических иммуноглобулинов и сыворо­
ток возможно развитие сывороточной болезни (до 15-20% слу­
чаев) и анафилактического шока (у лиц, получавших ранее пре­
параты лошадиной сыворотки).

• Перед введением гетерогенной сыворотки обязательна поста­
новка кожной пробы с сывороткой, разведенной 1:100, которая
выпускается в комплекте со всеми гетерогенными сыворотками.

• При чрезмерно тяжёлом состоянии больного допустимо введе­
ние препарата без постановки кожной пробы после предвари­
тельного струйного внутривенного введения преднизолона:
60-90 мг - взрослым и 2-3 мг/кг массы тела детям.

При проведении экстренной массовой иммунизации прежде всего должны быть определены контингенты населения, подлежа­щие иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки это могут быть:

• только дети;

• только взрослые;

• только личный состав аварийно-спасательных формирований;

• все перечисленные контингенты в зараженном и прилегающих
районах.

Выбор вакцины определяется способом ее введения (перо-ральный, подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличием сил и средств для ее проведения.

В сельской местности вакцинацию организуют передвижные бригады, которые будут осуществлять ее в специально оборудован­ных пунктах, либо при подворных обходах. В городах иммунизация проводится медперсоналом в стационарных (либо развернутых на

период ликвидации последствий ЧС) лечебно-профилактических учреждениях

В ряде случаев требуется одновременное массовое проведе­ние прививок населению против нескольких заболеваний при угрозе развития эпидемической вспышки, поэтому в чрезвычайных усло­виях весьма важным является правильное применение ассоцииро­ванных вакцин с использованием наиболее простых и удобных спо­собов введения их в организм.

Так, вакцина чумная живая сухая может быть применена подкожно или накожно. Также разработана вакцина для орального применения. Здоровые контингенты населения от 7 до 60 лет приви­ваются преимущественно подкожным безыгольным способом. Де­тей от 2-х до 7 лет и лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих грудью иммунизируют только накожным способом. Вакцинацию против сибирской язвы проводят взрослому населению преимущественно подкожным способом, применяя безы­гольное введение вакцины соответствующими инъекторами. Детей в возрасте от 14 до 16 лет вакцинируют только накожным методом. Дети младше 14 лет вакцинации не подлежат. Вакцина туляремий-ная живая сухая может быть применена внутрикожным (безыголь­ным) или накожным методом. Здоровые контингенты населения от 14 до 60 лет прививают преимущественно безыгольным методом, детей дошкольного и школьного возраста - накожным способом. При геморрагических лихорадках Денге, Ласса, Марбург, Эбола, Чикунгунья, специфическая профилактика еще не разработана.

При проведении прививок различными видами специфиче­ских препаратов требуется соблюдение необходимых правил, осо­бенно в районах катастроф, где отсутствуют условия проведения прививок:

- оборудование помещений или специальных машин, в кото­
рых должны быть обеспечены условия максимальной асептики про­
ведения прививок;

- организация специальных бригад вакцинаторов и проведе­
ние прививок под врачебным наблюдением; организация бригад
должна осуществляться с четким распределением обязанностей пер­
сонала на каждом этапе работы - регистрация, врачебный осмотр,
измерение температуры, обработка кожи места инъекции, разведе­
ние вакцины, подготовка инструментов, инъекторов и т.д.;

- бригада вакцинаторов должна располагать достаточным
количеством инструментария и шприцов одноразового использова­
ния.

При проведении прививок необходимо иметь также ряд ме­дикаментов, предназначенных для экстренного применения в случае возникновения в процессе прививок осложнений (шок, обморочное состояние, коллапс и др.);

- все манипуляции, связанные с введением препарата приви­
ваемому, должны быть проведены в асептических условиях, исклю­
чающих возможность попадания в организм привитого посторонней
микрофлоры из окружающей среды, и обеспечить сохранение сте­
рильности вводимого препарата,

- отбор прививаемого контингента, техника вакцинации
(разведение вакцины, способы введения вакцины и т.д.), учет при­
вивочных реакций должны проводиться со строгим соблюдением
указаний соответствующих наставлений по применению специфи­
ческих препаратов.

Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями и направляются в зону бедствия при возникновении эпидемического очага. Бригада состоит из одно­го врача и двух медицинских сестер.

Расчет количества прививочных бригад (один врач и два средних медработника) при массовых заболеваниях производится по формуле: