ГП Петровский)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЖИВОТА)

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Симптомы перелома ребер: выраженная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, наклоняясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.

Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребер. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки.

Первая помощь: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения - холод.

Переломы ключицы чаще происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы или при непосредственном ударе по ключице. При переломах ключицы в связи с возможным повреждением нервов и кровеносных сосудов необходимо проверить чувствителъность пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии.

Первая помощь при переломах ключицы: больному дают анальгин и др. и подвешивают руку на косынке, плотно прибинтовывают к туловищу или накладывают повязку «Дезо». В положении сидя транспортируют в лечебное учреждение.

Переломы лопатки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина лопатки.

Первая помощь: дать пострадавшему обезболивающее средство (анальгин и др.); подвесить руку на косынке, прибинтовать к туловищу или наложить повязку «Дезо», транспортировать в лечебное учреждение в положении сидя.

Ранения органов грудной клетки наиболее часты при применении холодного и огнестрельного оружия. Особенно тяжелы ранения сердца, крупных кровеносных сосудов, печени, пищевода, трахеи. Ранения органов грудной клетки сопровождаются нарушением дыхания, сильным кровотечением. При ранениях легких возникает одышка, частое сердцебиение, нередко слышен характерный звук входящего и выходящего воздуха.

Первая помощь

Наложение стерильной повязки на рану (Рис. 77). К ране прикладывают пузырь со льдом. Введение обезболивающих (анальгин и т. п.). Ингаляции кислорода.

Поверх стерильной повязки накладывают герметическую повязку (кусок полиэтилена, клеёнки) и сверху бинтуют. Вызвать «скорую медицинскую помощь.

Рис. 77 Первая помощь при ранении органов грудной клетки

Закрытые повреждения брюшной стенки бывают в результате прямых насилий (удары тупыми предметами - бревном, кулаком, каблуком, копытом и т. д., сдавление между буферами вагонов, при попадании под автомобиль и т. д.), а также в результате непрямых насилий (падение с высоты на ноги). Закрытая травма живота (без повреждения внутренних органов) сопровождается болью в животе, припухлостью и отеком в области ушиба, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возникают резкие боли. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов (селезенка, печень, кишечник) наблюдаются симптомы «острого живота» (боли, сухость во рту, напряжение брюшной стенки, положительный синдром Щеткина-Блюмберга), а также симптомы внутреннего кровотечения (падение АД, тахикардия, бледность лица и др).

Первая помощь: обеспечение покоя, запрещение приема жидкости и пищи, холод на область живота, экстренное направление пострадавшего в хирургическое отделение, обезболивание не производится.

Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности кожных покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины называются неnронuкающuми, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся с повреждениями брюшины - nроникающими..

Клиническая картина неnронuкающux ранений жuвота напоминает признаки обычных ран.

Проникающие ранения живота. При этом в рану могут выпадать кишечник и сальник.

В большинстве случаев приникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, мочевого пузыря).

Симптомы. Симптoмы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок. Из других симптомов наиболее важными являются симптoмы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс при таких ранениях обычно бывaeт частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишечника выражено напряжение брюшной стенки, которое не проходит даже при спокойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В большинстве случаев отмечается рвота.

Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения. При ранении желудка бывает кровавая рвота, в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны.

Приемы первой помощи представлены на нижеприведенных рисунках.

Рис. 78. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой. Обеспечить покой в положении лежа на спине.

Рис. 79. Прикрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны, с помощью лейкопластыря. Положить холод на живот.

Выпавшие внутренности не следует вправлять в брюшную полость, учитывая возможность внесения инородных тел (кусков одежды и т. п.) и инфекции.

5.12. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической помощи. К таким осложнениям относятся воспаление брюшины (перитонит) и внутрибрюшное кровотечение. Как перитонит, так и внутреннее кровотечение, если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, неминуемо приведут к смерти.

Клиническая картина воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения (т.е. наличие симптомов, указывающих на ту или иную катастрофу брюшной полости) носит название острого живота.

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об «остром животе», являются острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности и др. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т.д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья. Второй симптом – тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдаются задержка стула и неотхождение газов.

Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина – Блюмберга.

При внутрибрюшном кровотечении наряду с развивающимися явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления) отмечаются некоторые напряжения мышц живота, болезненность при его пальпации и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Внутрибрюшное кровотечение может в довольно короткий период привести к острому малокровию и смерти.

Если больному с одним из перечисленных острых заболеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит, который независимо от причины, вызвавшей его, ведет к грозным последствиям.

Таким образом, группу заболеваний, объединенных под общим названием «острый живот», следует рассматривать те, при которых необходима экстренная хирургическая помощь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар.

Необходимо создать покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распространению воспалительного процесса.

Категорически запрещается введение обезболивающих средств, так как это затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Денисов В.В, Денисов И.А., Гутенев В.В. и др. Безопасность жизнедеятельности. Защита населения при чрезвычайных ситуациях/ Денисов В.В, Денисов И.А., Гутенев В.В. и др.- Ростов н/Д: Март, М., 2003. – 607 с.

2. Дорошкевич М.П.Медицинские знания педагогу. Мн., 2002

3. Мархоцкий Я.Л. Основы защиты населения в чрезвычайных ситуациях. – Мн.: «Вышэйшая школа», 2004. – 206 с.

4. Николаева Л.А., Сытый В.П. Основы радиационной безопасности населения и теоретические аспекты чрезвычайных ситуаций. Минск БГПУ 2009.

5. Постник М.И. и др. Защита населения и объектов народного хозяйства в чрезвычайных ситуациях. – Мн.: «Вышэйшая школа», 2003. – 398 с.

6. Ротенберг Р. Расти здоровым. Детская энциклопедия здоровья. М.,1992

ПРЕДИСЛОВИЕ

ГЛАВА 1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций. Классификация. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Сытый В.П.

1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций.

1.2. Классификация чрезвычайных ситуаций.

1.3. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

1.4. Функционирование экономики в чрезвычайных ситуациях.

ГЛАВА 2. Чрезвычайные ситуации техногенного характера. Барковская С.В.

2.1. Транспортные аварии (катастрофы).

2.2. Пожары, взрывы

2.3. Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных химических, радиоактивных, биологических веществ.

2.4. Внезапное разрушение сооружений и зданий.

2.5. Аварии на электроэнергетических системах

2.6. Аварии на системах жизнеобеспечения

2.7. Гидродинамические аварии

2.8. Особенности ЧС техногенного характера, характерных для РБ.

ГЛАВА 3. Чрезвычайные ситуации природного характера. Комяк Я.Ф., Игнатьева Т.Н., Черник В.Ф.

3.1. Чрезвычайные ситуации геологического характера

3.2. Чрезвычайные ситуации гидрологического характера

3.3. Чрезвычайные ситуации метеорологического характера.

3.4. Пожары в природных экосистемах

3.5. Инфекционные заболевания людей и эпидемии.

3.6. Эпизоотии

3.7. Эпифитотии.

3.8. Отравления человека и животных в результате употребления воды, продуктов питания, зараженных токсическими веществами

ГЛАВА 4. Внезапные состояния, требующие неотложной помощи.

4.1. Внезапные состояния и неотложная помощь больным при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы. Сытый В.П.

4.2. Внезапные состояния при заболеваниях бронхо-легочной системы. Бородина Г.Л.

4.3 Внезапные состояния при заболеваниях эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Селезнева Н.Г.

4.4. Внезапное состояние при отравлении ядовитыми грибами, растениями, укусе клещей, змей, животных. Горбатенко С.Ф.

ГЛАВА 5 Оказание первой помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Чигирь С.Н., Соклаков В.И.

5.1. Клиническая и биологическая смерть. Определение, причины, признаки. Правила и приемы сердечно-легочной реанимации.

5.2. Первая помощь при ранениях, кровотечениях.

5.3. Шок.

5.4. Термические поражения.

5.5. Повреждение электрическим током.

5.6. Утопление. Первая помощь

5.7. Переломы костей конечностей, позвоночника, таза. Транспортная иммобилизация. Первая помощь.

5.8. Синдром длительного сдавливания

5.9. Повреждения головы

5.10. Травмы грудной клетки

5.11. Повреждения и заболевания органов брюшной полости (живота)

5.12. Острые заболевания органов брюшной полости «острый живот»

ИЗУЧЕНИЕ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ. Изучение питания населения производится во всех странах мира. Учет показателей, характеризующих потребление продуктов питания на душу населения, а также значение этих показателей для экономического планирования производства и импорта продуктов питания являются совершенно необходимыми для обеспечения нормального снабжения страны продовольствием.

Изучение питания населения в то же время является наиболее действенным критерием для обоснования мероприятий по рационализации питания в интересах здоровья населения. На основе изучения фактического питания представляется возможным наиболее реально и эффективно применить принципы сбалансированности при организации питания различных групп населения.

Для решения основной задачи — постановки питания в стране на научных гигиенических основах — было начато и проводится по настоящее время систематическое изучение фактического питания населения в возрастном, профессиональном, территориальном, климатическом разрезах с учетом национальных и других особенностей.

Реализация положений современной науки о сбалансированном питании наиболее обоснована, если эти положения разработаны на основе изучения фактического питания различных групп населения в его динамике. Учет сдвигов в характере питания, происходящих в связи с изменившимися условиями жизни и труда, его механизацией и автоматизацией, все возрастающим коммунальным благоустройством населенных мест и многих т.д, сказывается и на характере питания населения.

Выявление этих сдвигов возможно только путем систематического изучения фактического питания различных групп населения и углубленного анализа полученных материалов.

Изучение фактического питания имеет большое общемедицинское значение, являясь средством к определению мероприятий не только по ликвидации заболеваний, связанных с неправильным питанием, но и предупреждению их развития, а также общего повышения уровня здоровья и продолжительности жизни человека.

Как уже отмечалось, на основании изучения питания населения представляется возможным обосновать наиболее правильное решение ряда экономических проблем, связанных с прогнозированием объема производства отдельных продуктов питания и планирования развития их производства в стране.

В современных условиях изучение питания должно быть углубленным, направленным к установлению не только общего потребления пищевых веществ, но и к установлению удельного веса в нем незаменимых биологически активных компонентов, незаменимых аминокислот, жирных кислот, витаминов, определяющих в основном общую сбалансированность питания. В связи с наличием существенных изменений в питании населения, обусловленных общим улучшением жизни народа, особое значение приобретает систематичность изучения динамики питания и своевременного внесения коррективов в случаях нерационального, чаще избыточного, питания, не соответствующего энергетическим затратам.

Изучение фактического питания производится в основном в двух направлениях: экономическом и медицинском.

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПИТАНИЯ. Экономическое и статистическое изучение фактического питания населения производится постоянно и предусматривает получение объективных достоверных данных, характеризующих уровень потребления отдельных пищевых продуктов и общую структуру питания населения данного территориального или национально-административного района.

Экономическое изучение питания позволяет оценить состояние питания населения в отдельных районах страны и соответственно разработать мероприятия по его рационализации. Данные экономического изучения питания используются для планирования развития отдельных отраслей пищевой промышленности и производства продуктов питания в стране в целом.

Основными методами экономического изучения питания является балансовый и бюджетный.

Балансовый метод основан на учете движения пищевых продуктов, их производства и расходования в стране в целом или в отдельной области.

С помощью балансового изучения питания представляется возможным установить среднее потребление тех или иных продуктов питания на душу населения. Балансовый метод предусматривает определение фонда потребления, для чего необходимо установить величину прихода и расхода пищевых продуктов по стране в целом или в отдельно взятой области.

Приход продуктов питания объединяет все поступление пищевых продуктов за счет:

1) производства продуктов питания растительного и животного происхождения (зерно, мясо, молоко и др.) внутри страны или области;

2) запасов продовольствия, используемого для целей питания;

3) импорта продовольственных товаров.

Расход продуктов питания включает расходование их на:

1) внутрихозяйственные нужды (на семена, корм скоту и др.);

2) технические цели (жира — на производство мыла, олифы; зерна — на производство спирта, пива и др.; казеина — на клей для фанеры и др.; яиц — в текстильном

производстве и др.);

3) потери во время производства (потери зерна, овощей и др.);

4) экспорт в другие страны.

Путем вычитания из величины прихода продуктов питания величины их расхода устанавливается количество пищевых продуктов, используемых только для питания. Это количество носит название фонда потребления пищевых продуктов. Фонд потребления, разделенный на численность населения, позволяет получить величину среднего потребления на душу населения того или иного продукта питания. При этом используются укрупненные показатели — молочные продукты в пересчете на молоко, мясопродукты в пересчете на мясо, овощи без подразделения по видам и т. д. Балансовый метод широко используется статистическими, экономическими, учитывающими и планирующими организациями, являясь основой экономического прогнозирования.

Бюджетный метод преследует социально-экономические цели. Путем обследования бюджета семей и одиночек выявляется уровень жизни различных групп населения. Достоверность сведений, получаемых бюджетным методом обследования, в значительной степени зависит от:

1) правильности отбора семей, наиболее общих, типичных для данной группы населения,

2) тщательности учета всех статей дохода и расхода обследуемой семьи.

Учет показателей потребления производится в количественном (весовом) и ценностном (денежном) выражении. Бюджетные обследования производятся выборочно. Особенностью бюджетных обследований является то, что они проводятся круглый год в течение нескольких лет и позволяют наиболее объективно учесть сдвиги в питании и сезонные колебания потребления пищевых продуктов.

Бюджетные обследования проводятся специалистами Федеральной службы государственной статистики (Росстата). Практически бюджетное обследование проводится непосредственно при активном участии обследуемой семьи в учете (записи и др.) всех статей своих доходов и расходов, а также путем посещения обследуемой семьи статистиком не реже 2 раз в месяц и заполнения бланков бюджетов на основе опроса — беседы с членами семьи. Фактический расход продуктов учитывается весовым методом или другими способами объективного учета (мерная посуда и др.).

Правильный отбор семей, наиболее типичных для данной группы населения, и высокосознательное, серьезное отношение членов семьи к проводимому обследованию являются обязательным условием получения необходимых материалов. Сочетание опроса, производимого статистиком, с записью и всесторонней проверкой обеспечивает получение достаточно достоверных данных, могущих быть использованными для обобщений, выводов. Бюджетный метод является важнейшим источником получения правильной, наиболее объективной информации об уровне и динамике условий жизни различных групп населения.

Данные, полученные бюджетным методом, имеют важное социально-экономическое значение. В то же время они представляют интерес и для здравоохранения, особенно в установлении и выявлении связей с динамикой и характером заболеваемости.

МЕДИЦИНСКОЕ (ГИГИЕНИЧЕСКОЕ) ИЗУЧЕНИЕ ПИТАНИЯ. Медицинское изучение питания населения отличается от социально-экономического прежде всего тем, что оно всегда сочетается с изучением здоровья населения в направлении выявления связи особенностей питания с состоянием здоровья. По некоторым показателям, экономическое и медицинское изучение питания смыкается, в связи с чем при параллельном проведении изучения питания целесообразна взаимная информация и исключение дублирования. Широкое использование данных экономического изучения при решении гигиенических вопросов, связанных с питанием различных групп населения, является обязательным.

Изучение питания (семейного и индивидуального питания, а также в коллективах) населения в медицинском аспекте проводится различными методами.