Среднетяжелый приступ удушья

Легкий приступ удушья

Для купирования приступа применяют

Приступ БА-это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавление грудной клетки. Отмечается снижение ПСВ.

Легкое обострение астмы (свистящие хрипы при выдохе, пульс <100 /мин., пиковая скорость выдоха (далее-ПСВ) >80% от должного после 1-го введения бронхолитика) может быть купировано в амбулаторных условиях; если ПСВ превышает 80% и ответ на сальбутамол сохраняется в течение 4 часов, можно продолжить применение b₂-агониста каждые 3-4 часа в течение 24-48 часов. При неэффективности – госпитализация

Бета -2- агонисты короткого действия: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек Н) Тербуталин (Бриканил) по1 дозе 3-4 раза в течение часа, у пожилых лучше: ипратропиум бромид (Атровент).

Среднетяжелое обострение лечится в стационаре: ПСВ – 60-80% от должного, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, громкие, свистящие хрипы, пульс – 100-120/мин, SaO₂ – 91-95%.

Ингаляционный b₂-агонист: сальбутамол 2,5-5 мг или антихолинергический препарат ипратропиум бромид 500 мкг (2 мл р-ра, содержащего 250 мкг/мл) через небулайзер с кислородом

Глюкокортикостероиды: преднизолон 0,5-1,0 мг/кг/сут внутрь или в/в

Возможно внутривенное введение аминофиллина, необходимо вводить «насыщающую» дозу 7 мг/кг (общая максимальная доза не должна превышать 250 мг) в течение 20 мин., затем препарат вводят в поддерживающей дозе 0,5-1,0 мг/кг/час. Если больной принимает препараты аминофиллина, в «насыщении» нет необходимости: вводят только поддерживающую дозу по 0,5–1,0 мг/кг/час

Тяжелое обострение: Лечение в стационаре.

ПСВ <60% от должного. Резко выражены симптомы в покое: одышка, вынужденное положение, Д>30/мин., участие в дыхании вспомогательных мышц, громкие, свистящие хрипы, пульс >120/мин., SaO₂ <90%, 40-60%.

Оксигенотерапия (через концентратор кислорода), ингаляции сальбутамола в дозе 2,5-5 мг через небулайзер. Преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут внутрь или в/в, или гидрокортизон 200 мг в/в. При недостаточной эффективности – в/в медленное введение аминофиллина в дозе 240 мг (если пациент не получает препарат внутрь)

Примечание: при отсутствии небулайзера b₂-агонисты необходимо применять через больших размеров спейсер.

Мониторинг ПСВ. При отсутствии ответа – перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации (далее-ОРИТ), возможна интубация и искусственная вентиляция легких (далее-ИВЛ). После купирования обострения – базисное лечение будесонидом в ДА от 800 до 1000 мкг/сут (в зависимости от тяжести астмы), при необходимости в сочетании с пролонгированным b₂-агонистом: сальметерол в ДА или в ДПИ (дискохалер/дискус) 1-2 вдоха 2 раза/сут