Ступень терапии /
степень тяжести
| Терапия
|
|
ступень 1
легкая интермиттирующая БА
| Базисная терапия кромогликат натрия (ДА) - 2 вдоха 4 раза/сут с последующим снижением дозы каждые 1-2 мес.
При наличии показаний – специфическая иммунотерапия (далее-СИТ)
Обучение в астмашколе
| Купирование обострения – 3-7 дней. Базисное лечение продолжать до получения ремиссии
|
ступень 2
легкая персистирующая БА
| Базисная терапия кромогликатом 10 мг (2 вдоха) 4-6 раз/сут или ИГС: 200-500 мкг/сут беклометазона или эквивалент
Фенотерол (ДА) 200 мкг (2 вдоха) или сальбутамол (ДА) 100 – 200 мкг (1-2 вдоха) – ситуационно
Муколитики –амброксол 30 мг 3 раза/сут внутрь
Обучение в астмашколе. При обострении – госпитализация
| Купирование обострения – 5-7 дней. Базисное лечение продолжать до получения ремисси
|
ступень 3
среднетяжелая
персистирующая бронхиальная астма
| Базисное лечение ИГС: 400-1000 мкг беклометазона (будесонид)
Сальбутамол 100-200 мкг или фенотерол 100 мкг (1-2 вдоха) по потребности, но не более 3-4 раза/сут (только ситуационное применение). При недостаточной эффективности –введение фенотерола, сальбутамола через небулайзер. Симптоматическая терапия. Лечение проводить до получения стойкой ремиссии
При обострении – госпитализация. Обучение в астмашколе
| Длительное базисное лечение до получения ремиссии, купирование тяжелых обострений – в стационаре
|
Ступень 4 тяжелая персистирующая бронхиальная астма
| Ингаляционные глюкокортикостероиды >1000 мкг беклометазона. Бронхолитики (сальбутамол в дозировочном аэрозоле (далее-ДА) 2 вдоха или фенотерол в ДА 2 вдоха по потребности, но не более 3-4 раза/сут).
При недостаточном эффекте осуществлять ингаляции фенотерола или сальбутамола через небулайзер, при отсутствии ответа - 18 мкг тиотропиума бромида ингаляционно 1 раз/сут и увеличение суточных доз ингаляционных кортикостероидов (беклометазона или эквивалента) до 1600-1800 мкг/сут,
или прием внутрь преднизолона 20-25 мг/сут короткими курсами 10-15 дней
Муколитики – амброксол 30 мг
3-4 раза/сут внутрь, оксигенотерапия (через концентратор кислорода – ККМ-23). Лечение проводить до получения стойкой ремиссии. Астмашкола
| Длительное базисное лечение до получения ремиссии, купирование тяжелых обострений – в стационаре
|
На всех ступенях: в дополнение к базисной терапии должен использоваться короткодействующий β2-агонист* по потребности для облегчения симптомов, но не чаще 3-4 раза в день.
* - другие средства скорой помощи: ингаляционный антихолинергический препарат, или короткодействующий пероральный β2-агонист, или теофиллин с немедленным высбождением.
|