Физиология родов

Лекция 2.

14.09.12

Роды – сложный эволюционно подготовленный биологический процесс изгнания из матки плода и плаценты с оболочками и околоплодными водами.

Физиологические роды наступают после окончания цикла развития плода (через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель)). Важную роль в подготовке организма беременной к родам играет процесс формирования в цнс так называемой «родовой доминанты». РД – динамическая рефлекторная система, объединяющая и направляющая работу высших нервных центров и исполнительных органов в период беременности и родов. Формирование доминанты связано с усилением реакций на интероцептивные раздражители постоянной афферентной импульсацией от плодного яйца, проявлением нейрогенной готовности организма к родам является преобладание процессов торможения в коре гм и повышение возбудимости подкорковых структур. Началу родов предшествуют повышение активности адренергической нс и калликреин-кининовой системы, изменение электролитного состава крови (повышение уровня калия и кальция, снижение магния), значительные эндокринные изменения. Большую роль в развитии родовой деятельности играют материнские (окситоцин, ПГ,), плацентарные (эстрогены, прогестерон) и плодовые гормоны коры надпочечников. Начало родов следует рассматривать как результат процесса взаимосвязанного развития морфологических, гормональных и биофизических состояний, но механизмы запуска родов до сих пор неясны. Наиболее важная роль принадлежит нейрогуморальным и гормональным системам регуляции как материнского организма, так и фетоплацентарной системы. Важная роль в запуске родовой деятельности принадлежит гормональным факторам. В последние 2 недели беременности, особенно перед родами повышается уровень эстрогенов и снижается уровень прогестерона, изменяется соотношения концентраций этих гормонов. Прогестерон на протяжении всей беременности препятствует возникновению генерализованных сокращений матки – миометрия, предотвращая преждевременное развитие родовой деятельности. Уменьшение его продукции перед родами способствует активации сократительной активности миометрия. Эстрогены, наоборот, через систему НК, усиливают синтез сократительного белка миоцитов матки, катехоламинов, активируют холинергическую систему, угнетают активность окситоциназы. В основе сократительной деятельности матки лежат поступление в гмк кальция, ключевую роль в этих процессах и в последующем развертывании родовой деятельности играют ПГ, синтез которых повышается перед родами значительно в децидуальной и амниотической оболочках. Биосинтез ПГ активирует стероидные гормоны. В этой связи интересна роль плода и ФПС в целом в наступлении родов. Повышение уровня эстрогенов, продуцируемых системой «мать-плацента-плод» ведет к увеличения количества ПГ в матке. Здесь участвуют надпочечники плода (кортизол). Окситоцин возбуждает альфа-АР, расположенные в теле матки и угнетает бета-АР. АХ и окситоцин, потенцируя действие друг друга, вызывают сокращения матки, однако существуют сведения о незначительном влиянии окситоцина на индукцию родового акта, повышение окситоцина имеет значение для сократительной активности матки уже во время родов. Большая роль в развитии и регуляции родовой деятельности принадлежит ФПС, в частности гипофизарно-надпочечниковой системе плода. Перед началом родов повышается выделение АКТГ передней доли гипофиза плода, он стимулирует синтез ДГЭА (дигидроэпиандростерона) в нках плода. Перед началом родов увеличивается количество кортизола, синтезируемого надпочечниками плода, который поступает в печень и превращается в ней в предшественников эстрогенов, они поступают в плаценту, где превращаются в эстрогены. В миометрии существует несколько групп рецепторов. В теле матки – альфа и бета-АР, в нижнем сегменте М-холиновые и Д-серотониновые рецепторы, в шейке матки – хемо, механо и барорецепторы. Окситоцин, адреналин, норадреналин, ПГ и кинины стимулируют сокращения матки путем возбуждения альфа-АР и угнетения бета-АР. Серотонин, ах, гистамин усиливают сократительную деятельность матки, возбуждают серотониновые М-холиновые и гистаминовые рецепторы.