Предраковые заболевания
Причины и факторы риска
• «Вирус папилломы человека (ВПЧ) является не только основной, но непосредственной причиной рака шейки матки во всем мире.»
• Вирус генитального герпеса
• Другие урогенитальные инфекции (ЗППП)
• Раннее начало половой жизни
• Ранняя первая беременность
• частая смена половых партнеров
• травмы шейки матки в родах
• низкая половая гигиена
• курение
В настоящее время идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых хорошо описаны. Все вирусы делят на три группы:
Низкая степень онкогенного риска: 6,11,42,43,44
Средняя степень онкогенного риска: 31,33,51,52,58
Высокая степень онкогенного риска: 16,18,45,56
Эрозия шейки матки – термин неточен, это группа заболеваний
• Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем
• Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины
Заболевания шейки матки, обозначаемые как «эрозии»
|
|
• Эктопия (псевдоэрозия)
– Физиологическая (до23-25 лет)
– нарушение гормонального статуса (дисфункция яичников)
– хламидиоз, герпес и другие инфекции
• Эктропион(выворот канала шейки матки наружу)
• Лейкоплакия
• Кондиломы
• Кисты шеечных желез
• Полип цервикального канала
• Эндометриоз
• Цервицит
Заболевания шейки матки, имеющие отношение к развитию рака
• Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы.
• Предраковый процесс - дисплазия.
– слабая степень, консерв. лечение
– -умеренная степень (предрак),
– -выраженная степень (предрак)
• Преинвазивный рак - carcinoma in situ.
• Микроинвазивный рак.
• Инвазивный рак
Классификация
Рак шейки матки может быть эндофитного, экзофитного и смешанного типа роста.
• Т1 - Рак, ограниченный шейкой матки (без учета тела матки)
• Т2 - Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища
• Т3 - Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища,
• Т4 - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза, Отдаленные метастазы
Метастазирование: лимфоузлы - внутренние, наружные подвздошные и обтураторные
• кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями
• боли в спине и ногах, отеки ног, появление крови в моче
Этапы диагностики
• Осмотр в зеркалах
• Мазки на флору и цитологию
– При необходимости – посев и ПЦР
• Кольпоскопия (расширенная)
|
|
• Биопсия (после ликвидации инфекции)
• Выскабливание цервикального канала и матки.
• УЗИ с вагинальным датчиком.
• КТ и ЯМРТ
Рак шейки матки остается нераспознанным более чем у половины больных, обследование которых состояло только в двуручном влагалищном исследовании. В то же время при осмотре с помощью зеркал число ошибок в диагнозе уменьшается почти в 5 раз, а при использовании биопсии они наблюдаются лишь в единичных случаях.