Сибирская язва. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника

Это острое зоонозное бактериальное заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией, образование карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.

Этиология и патогенез. Возбудитель – Bacillus anthracis, род Bacillus, семейство Bacillaceae. Грам (+) палочка, существует в виде вегетативных форм и спор, которые она образует во внешней среде. Имеет 2 антигена: капсульный и соматический, образующиеся к ним в организме антитела не обладают защитными свойствами. Сибиреязвенная палочка способна выделять сильный экзотоксин белковой природы, оказывающий как воспалительное, так и летальное действие. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании и кипячении, при действии обычных дезинфицирующих средств. Споры очень устойчивы, могут долго сохраняться при самых неблагоприятных условиях в воде несколько лет, в почве – десятки лет. Входные ворота инфекции – неповрежденные кожные покровы, м.б. слизистые дыхательных путей и жкт. На месте внедрения под действием экзотоксина образуется серозно-геморрагический очаг воспаления с нарушения микроциркуляции, выраженным отеком п/к клетчатки. Поражаются регионарные Л/у с развитием лимфаденита. При проникновении в кровь может развиться сепсис.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - травоядные животные. Выделяется возбудитель с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней. Механизм передачи - контактный.

Клиника. Инкуб. период при кожной форме 2-14 дней, при септической 6-8 дней.

Наиболее часто встречается кожная форма. На коже в области проникновения микроорганизма возникает б/б пятно красноватого цвета диаметром до нескольких мм. Затем оно превращается в медно-красную папулу, приподнятую над уровнем кожи. Это сопровождается местным зудом и жжением. Через несколько часов папула превращается в везикулу, которая сначала выглядит как пузырек диаметром 2-4мм, наполненный серозным содержимым.

Однако содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает темный, а иногда багрово-фиолетовый цвет. При расчесывании везикулы лопаются и образуются язвы. Края язвы приподняты над уровнем кожи, дно темно-коричневого цвета, с серозно-геморрагическим отделяемым. Типично появление вокруг язвы вторичных пустул, проходящих в дальнейшем тоже развитие. При их слиянии язва увеличивается.

Через несколько дней, иногда 1-2 недели, дно язвы покрывается черным струпом, который увеличивается и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна. Вокруг струпа выражен багровый воспалительный валик, возвышающийся над уровнем здоровой кожи.

По периферии карбункула размером от нескольких мм до 5-10 см развивается выраженный отек тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой. Отек студневидный, дрожит при поколачивании (симптом Стефанского). Формирование карбункула сопровождается регионарным лимфаденитом, высокой лихорадкой, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка держится 5-7 дней, после чего критически снижается. Это сопровождается обратным развитием общих и местных симптомов, к концу 2-3 недели отторгается струп, язва постепенно заживает с образованием рубца.

Обычно формируется один карбункул, но их число может доходить до 10 и более.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный.

При септической форме начало заболевания острое, температура с ознобом повышается до максимальных цифр. Сильная головная боль, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты, которая свертывается в виде «вишневого желе». Отмечается тахикардия, тахипное, одышка. В легких прослушивается большое количество хрипов, возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука над легкими. Рентгенологически выявляется пневмония или плеврит.