Лечение и профилактика столбняка

Больному обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Питание осуществляется через зонд или парентерально. Инфицированную рану обкладывают противостолбнячной сывороткой (доза 1000-3000 МЕ), затем проводят ее тщательную ревизию и хирургическую обработку. Применяют широкие лампасные разрезы для создания аэробных условий, удаляют инородные тела и некротизированную ткань. Свободный столбнячный токсин циркулирует в крови не более 2-3 суток, поэтому его нейтрализуют путем по возможности наиболее раннего введения противостолбнячной сыворотки. Сыворотку вводят по Безредке однократно в дозах 100000-150000 МЕ взрослым и 80000-100000 МЕ детям. После введения сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 часа (опасность развития анафилактического шока). Противостолбнячная сыворотка не дает отчетливого терапевтического эффекта. В настоящее время используется человеческий иммуноглобулин в дозе 900 МЕ.

Борьба с судорожным синдромом осуществляется путем применения седативно-наркотических, нейролептических средств и миорелаксантов. Лечение больных проводится в отделении реанимации с участием анестезиолога. При расстройстве дыхания проводят ИВЛ. Для предупреждения и терапии осложнений бактериальной природы применяют антибиотики. Борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием проводится путем внутривенных вливаний 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Профилактика. Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и производстве, исключения заражения операционных и других ран, раннюю и тщательную обработку хирургических ран. Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарем прививок вакцинируют детей с 3 месяцев троекратно по 0,5 мл препаратом АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 месяцев и последующим через каждые 5-10 лет ассоциированными препаратами АДС-М или монопрепаратами АС. Экстренная профилактика столбняка осуществляется по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых, при ожогах и обморожениях 2-4 степени, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц.