Печень – наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Метастазы в печень выявляются примерно у трети больных раком, причем при раке желудка, молочной железы, легких и толстой кишки они наблюдаются у половины больных. Следующими по частоте метастазирования в печень являются рак пищевода, поджелудочной железы и меланома. Метастазы в печень рака предстательной железы и яичника наблюдаются чрезвычайно редко.
Патогенез. Инвазия печени путем прорастания в нее злокачественных опухолей соседних органов, ретроградного метастазирования по лимфатическим путям и распространения по ходу кровеносных сосудов относительно редка.
Портальные эмболы попадают в печень из злокачественных опухолей органов бассейна воротной вены. Метастатическое обсеменение через печеночную артерию трудно установить гистологически, так как картина при этом такая же, как при внутрипеченочном метастазировании.
|
|
Макроскопическая картина. Степень поражения печени может быть различной. Возможно выявление только микроскопически 1 – 2 узлов или значительно увеличенной печени, «нафаршированной» метастазами. Метастазы обычно имеют белый цвет и четкие границы. Консистенция опухоли зависит от соотношения объема опухолевых клеток и фиброзной стромы. Центральный некроз метастатических узлов – следствие недостаточного кровоснабжения; он приводит к появлению втяжений на поверхности печени. Часто наблюдается инвазия в воротную вену. Клетки опухоли быстро метастазируют с вовлечением обширных участков печени как по околососудистым лимфатическим путям, так и вдоль ветвей воротной вены.
Гистологическое исследование. Метастазы в печень могут иметь такое же гистологическое строение, как и первичная опухоль. Однако это не является правилом; нередко первичный очаг представляет собой высокодифференцированную опухоль, в то время как ее метастазы в печень могут быть настолько слабо дифференцированными, что с помощью гистологического исследования невозможно установить их происхождение.
Клиника и диагностика. Клиническая картина складывается из симптомов метастазов в печень и симптомов первичной опухоли. В диагностике метастатических опухолей печени используют УЗИ, КТ, лапароскопию с взятием биопсии.
Лечение. Результаты лечения остаются неудовлетворительными. При одиночном метастазе печени основным методом лечения является хирургический. В остальных случаях проводится химиотерапия или эмболизация питающих опухолевые узлы ветвей печеночной артерии.
|
|
Также применяются различные методики локального воздействия на очаги. Их можно подразделить на химические и термические. К химическим относят введение различных химических агентов в очаг под УЗИ или КТ-наведением (уксусная кислота, этанол). В термических методиках используют влияние низких температур (криодеструкцию очагов жидким азотом) и высоких температур. К последним относят радиочастотную аблацию, воздействие лазерным излучением. Также применяется метод электрохимической аблации (комбинация термического действия с влиянием кислот и щелочей, образующихся вокруг электродов вследствие электрохимического лизиса тканей). Позиционирование электродов выполняется под УЗИ-контролем или КТ, МРТ («золотой стандарт»). Данные методики пока еще не получили широкого распространения, но активно исследуются в ведущих хирургических клиниках.