Этиология, факторы риска

С.В. Соколова, К.А.Корнеев

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лекция 13

Прогноз и диспансерное наблюдение

Прогноз при раке печени неблагоприятный. Послеоперационная летальность составляет 6.1%; 5-летняя выживаемость – 10.3 – 30.9%; рецидив рака печени в течение 2 лет отмечается в 57% случаев.

Диспансерное наблюдение за больными, излеченными от рака печени, осуществляется по общим правилам. Учитывая возможность ранних рецидивов, промежутки между осмотрами должны быть сокращены. Во время каждого контрольного осмотра больным проводится ультразвуковое исследование печени, а лицам, излеченным от гепатоцеллюлярного рака, ставят реакцию на альфа-фетопротеин. Установлено, что синтез его возобновляется при рецидивах опухоли задолго до появления клинических симптомов.

«Распознавание рака поджелудочной железы

и тем более излечение от этого недуга

представляет собой одну из наиболее

трудных задач клинической медицины».

В.Х.Василенко

В последние десятилетия среди онкологических заболеваний рак поджелудочной железы по частоте приобретает лидирующее положение у населения большинства индустриально развитых стран. Наиболее высокий уровень смертности от этого заболевания отмечен в США, а наиболее низкий в Японии и Италии. В России по структуре заболеваемости рак поджелудочной железы занимает 7-8 место среди всех злокачественных опухолей, 4 место среди опухолей желудочно-кишечного тракта и составляет 70% среди опухолей панкреатодуоденальной зоны. Заболеваемость раком поджелудочной железы в России увеличивается в среднем на 1.2% в год. Среди городского населения рак поджелудочной железы встречается чаще, чем среди жителей сельской местности, у мужчин - в 2 раза чаще, чем у женщин. В структуре смертности от злокачественных новообразований в России удельный вес рака поджелудочной железы составляет около 5%.

Экспериментально установлено, что важную роль в возникновении рака поджелудочной железы играют присутствующие в табаке компоненты нитрозамина, избыточное потребление животного протеина и углеводов. Наблюдается связь развития рака поджелудочной железы с работой в некоторых областях химической промышленности. Повышенный риск развития заболевания отмечают у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами в поджелудочной железе, которые приводят к усиленной пролиферации и дисплазии эпителия протоков. В частности, к предраковым заболеваниям относят индуративный панкреатит, кисты поджелудочной железы (постпанкреатические и посттравматические). Известны и другие факторы, приводящие к развитию заболевания: алиментарное ожирение, сахарный диабет, хронический алкоголизм, отягощенная наследственность. Исследования молекулярной биологии дают основания отводить приоритетную роль в развитии рака ПЖ повреждению молекул ДНК. В частности у большинства больных обнаруживают снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, мутацию в Кirsten-ras онкогене, повышенную экспрессию HER2/new онкогена и др. Поэтому совершенствование молекулярной диагностики позволит диагностировать опухоль до появления клинических признаков.