Клиника. Клинические проявления при раке поджелудочной железы полиморфны и зависят от локализации, вида и размеров опухоли, отношения ее к близлежащим органам

Клинические проявления при раке поджелудочной железы полиморфны и зависят от локализации, вида и размеров опухоли, отношения ее к близлежащим органам, длительности заболевания, наличия или отсутствия метастазов.

Симптомы начальной стадии карциномы поджелудочной железы довольно неопределенны: уменьшение массы тела, анорексия, диспепсия, слабость, потеря трудоспособности. Более показательно, что ни один из этих симптомов не устраним и постепенно происходит их нарастание, присоединяются новые симптомы. В связи с этой неопределенностью симптоматики больные обращаются к врачу поздно, не ранее чем через 2 – 3 месяца от появления первых признаков болезни (40%), а большинство – спустя 6 и даже 12 месяцев. Клинические проявления в этот период часто прикрываются "масками" панкреатита и сахарного диабета. При расположении опухоли в головке (70 - 75%) в ранние сроки из-за сдавления висцеральных афферентных нервов отмечается вздутие в эпигастрии, запоры, позднее сдавливается или облитерируется прорастающей опухолью общий желчный проток с развитием боли и механической желтухи (безболевая желтуха при раке поджелудочной железы не характерна), которая часто имеет лимонный или зеленоватый оттенок, может иметь ундулирующий характер. Опухоли тела (20-25%) и хвоста (10%) поджелудочной железы долго текут бессимптомно, или проявляются в виде "маски" упорного индуративного панкреатита, в 85% случаев с выраженным болевым синдромом и часто с развитием острого сахарного диабета, пока не прорастают или не сдавливают 12-перстную кишку или другой отдел кишечника, вызывая механическую кишечную непроходимость.

В более поздний период у больных почти всегда наступает полная потеря аппетита, которую можно назвать «anorexia pancreatica». Как потеря аппетита, так и истощение – ранний, постоянный и всегда прогрессирующий симптом; значительное уменьшение массы тела (на 10 – 12 кг. за 2 – 3 месяца) встречается почти всегда при этом виде рака. Часты диспепсические симптомы: тошнота, рвота, понос; заслуживают внимание стеаторея и креаторея, которые встречаются в 10-15% случаев. Редко отмечается выраженная лихорадка.

Боли при раке поджелудочной железы встречаются в 70 – 80 % случаев и отличаются некоторыми особенностями. При раке головки железы боли чаще локализуются в правом подреберье, иногда напоминая боли при желчекаменной болезни. Боли бывают тупыми, жгучими, жестокого характера, ощущаются в глубине живота. Боли обычно не связаны с приемом пищи и не оставляют больного ни днем, ни ночью (ночные боли). Для рака тела и хвоста железы боли еще более характерны, часто выступают на первый план как наиболее ранний и ведущий симптом. Боли локализуются в подложечной области или левом верхнем квадранте живота, часто приобретают опоясывающий характер, они крайне мучительны, невыносимы. Часто иррадиируют в область позвоночника (нижние грудные и верхние поясничные позвонки), левую лопатку, плечо, загрудинную область. Боли эти связаны со сдавлением или прорастанием опухолью нервных стволов чревного сплетения, находящегося позади поджелудочной железы. В положении лежа на спине боли во многих случаях усиливаются, что зависит от увеличения давления опухоли на чревное сплетение. Поэтому нередко больные раком поджелудочной железы принимают вынужденное положение: сидя, несколько согнувшись вперед или лежа на животе или на боку, подогнув ноги.

Для опухоли головки поджелудочной железы характерно развитие механической желтухи и симптома Курвуазье вследствие сдавления и прорастания опухолью общего желчного протока или реже сдавления печеночных протоков увеличенными вследствие метастазов опухоли лимфатическими узлами в воротах печени. Появлению желтухи не предшествует приступ печеночной колики, она возникает постепенно, не заметна вначале, пока не обращает на себя внимание больного и окружающих. Возникнув, желтуха быстро нарастает. Безжелтушная форма аденокарциномы встречается значительно реже (10-40%), кроме того, выделяют кахексическую форму, когда больной может не ощущать болей, лежит на кровати истощенный, отказывается от пищи, равнодушный ко всему.

Заслуживают внимания случаи с преобладанием выраженных психопатических симптомов даже в ранней стадии (депрессия, апатия или беспокойство, бред); иногда такие больные попадают в психиатрическую больницу. Синдром нарушения высшей нервной деятельности является одной из паранеопластических реакций. В литературе описаны случаи наблюдения у больных раком ПЖ признаков «панкреатической энцефалопатии» - агрессивность больного, смену возбуждений депрессией, появление зрительных и слуховых галлюцинаций.

При раке тела и хвоста, помимо мучительных болей, могут наблюдаться жажда и полиурия (вследствие недостаточности инсулярного аппарата).