Лекция №10: Закрытые травмы головного и спинного мозга

СТОЛБНЯК.

В годы ВОВ встречался 0.6 - 0.7 на 100 тысяч раненых; летальность 75% в военное время, в мирное - 40-45%.

Возбудитель - Clostridium tetani.

Патогенез - до конца не ясен. Считается, что возбудитель передвигается по нервной системе. Инкубационный период в среднем 2 недели, но может быть до 80 дней.

Начальный период - характеризуется 3 симптомами: тризм жевательной мускулатуры, ригидность затылочных мышц, дисфагия.

Период разгара болезни - те же симптомы и прибавляются судороги тонического характера, в особенности касающиеся крупных мышечных массивов (мышц спины). Опистотонус - больной стоит на затылке и пятках, плейростотонус - боковое искривление. Самое страшное это вовлечение в процесс дыхатльной мускулатуры, когда развиваются апноэтические кризы - больной перестает дышать. В этом случае вводится литическая смесь:

Sol. Aminazini 2.5% - 2.0

Sol. Omnoponi 2% - 1.0

Sol. Promedoli 2% - 1.0

Sol. Dimedroli 1% - 2.0

Sol. Scopolamini 0.05% - 0.5

Эта смесь вводится внутримышечно 3-4 раза в сутки, а в тяжелых случаях показана миорелаксация с ИВЛ. Одновременно проводится лечение противостолбнячной сывороткой по 50 - 200 тыс антитоксических единиц внутривенно на физиологическом растворе 1 к 5. Питание через зонд антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика столбняка:

1. Для непривитых ранее вводится

а). 1 Мл анатоксина подкожно

б). Через 0.5 часа вводят 0.1 мл разведенной противостолбнячной сыворотки внутрикожно.

Через 20 минут смотрят папулу. Если она более 1 см, то реакция считается положительной и дальнейшее введение сыворотки делать не следует. При отрицательной реакции вводтися 0.1 мл подкожно. Через 20 минут при отрицательной реакции общее введение сыворотки доводится до 3000 антитоксических единиц.

2. Для привитых вводится 0.5 мл анатоксина.

Актуальность темы: Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ - 6-8%, в военных госпиталях - 23%

На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений.

Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.

Классификация (Petit, 1774)

1. Сотрясение (commotio cerebri)

2. Ушиб (легкий, средний, тяжелый) - contusio cerebri

3. Сдавление (compressio cerebri)

Патоморфология травмы

-изменение коллоидной структуры нервных клеток

-острое набухание клеток (острое заболевания, по Нисслю)

-сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия (тяжелое заболевание)

-точечные кровоизлияния из капилляров

-изменения вегетативных центров, окружающих ликворные пути

-парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг

-растяжения, надрывы, некрозы мога, оболочек, ЧМН на поверхности и паравентрикулярно (удар, ликворный толчок,

кавитация)

-кровоизлияния из сосудов (без сдавления,а по механизму баротравмы), спазм, ишемия, белые очаги размягчения,

стаз,диапедез,красные очаги размягчения

-гипоксия мозга

-биохимические нарушения (выделение ацетилхолина,гистамина)

-аутоиммунные нарушения (противомозговые аантитела)

Алгоритм диагностики сотрясения головного мозга

1. Факт травмы

2. Потеря сознания (повторная)

3. Вегетативные признаки (брадикардия, бледность, тошнота, рвота, повторная рвота после транспортировки), окулостатические феномены ствола: Ромберга, Седана(III),Манна (8,5 пара ЧМН)

4. Раздражение белого в-ва (ЦП: брюшные снижены, глубокие оживлены)

5. Снижение функции серого в-ва в результате асинапсии (астения,плохой сон первой ночью. Иванов-Смоленский: нет четкой разницы между сном и бодрствованием, и то и другое неполноценно.

Алгоритм диагностики ушиба головного мозга:

1. Факт травмы

2. Анте-, ретро- и конградная амнезия

3. Стволовые нарушения/верхние и нижние/

4. Очаговые симптомы

5. Переломы, кровь в ликворе

Алгоритм диагностики сдавления головного мозга:

1. Фкт травмы

2. Наличие светлого промежутка

3. Анизокория

4. Повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/

5. КТ, ЭхоЭГ - признаки гематомы