2014-01-25
667
Классификация переломов
Переломы костей
Лекция 11
Перелом костей – это любое нарушение целостности костной ткани.
I. 1) Травматические переломы - возникают при механическом воздействии. Подавляющее большинство переломов – травматические.
2) Патологические переломы – возникают без воздействия какой-либо механической силы, спонтанно, на фоне патологии костной ткани: А) Опухоли костной ткани (остеомы, остеобластомы и т.д.); Б) Остеомиелит (острый и хронический); В) Остеопороз (у женщин - в 10 – 15 раз чаще, чем у мужчин); Г) Метастазы опухоли в кость из щитовидной и молочных желез, надпочечников, половых желез.
II. По сложности переломы бывают:
· Простые – без смещения костей, без повреждения тканей;
· Сложные (осложнённые) - со смещением костей, с осколками, с повреждением сосудов, нервов и органов.
· Множественные – несколько переломов в одной анатомич еской области (например, перелом кисти).
· Сочетанные
· Комбинированные
III. 1) Закрытый перелом – покровные ткани целы.
|
|
|
2) Открытый перелом – нарушена целостность покровных тканей (кожи и слизистых оболочек).
1) По линии перелома (биомеханика перелома) все переломы делятся на поперечные, косые, оскольчатые, винтообразные. Линия перелома зависит от места приложения силы и от количества силы.
· Поперечный перелом (поперечная линия) – возникает при прямом приложении силы небольшой величины. Бедренная кость выдерживает удар 400 кг.
· Косой перелом (косая линия) – возникает, когда сила приложения больше прочности кости.
· Оскольчатый перелом (ломаная линия перелома) – возникает при воздействии очень большой силы. Бывает раздробленный, мелкооскольчатый (при очень сильном ударе), крупнооскольчатый (сила в 4 раза больше).
· Винтообразный перелом (винтообразная линия) – возникает при воздействии вращательной силы.
Поперечный перелом
| Косой перелом
|
Оскольчатый перелом
| Винтообразный перелом
|
IV. По смещению:
|
· Смещение по ширине (диаметру) –
смещается дистальная часть кости.
· Смещение по длине – а) с расхождением отломков; б) с укорочением (вколоченный перелом), лёгкий в плане лечения, кости быстро срастаются; в) комбинированное смещение – по ширине, а затем по длине.
А
| Б
| В
|
· Смещение под углом (угловое). Ротационное смещение.
|
|
У пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма – травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Шок – 1 степень любой травматической болезни.
Жалобы: сильные постоянные боли, усиливающиеся при кашле и чихании; исчезает опорная и сгибательная функции конечности; резкий озноб конечности, парестезии, анестезии ниже места травмы.
|
|
|
Status localis: Конечность неправильной формы (деформирована); веретенообразное утолщение в зоне перелома; гематомы (300 – 600 мл); видны кровоподтёки, поверхностные и подкожные гематомы, наличие раны и линии перелома; бледная, синюшная конечность ниже места перелома.
При пальпации: выраженная и резкая болезненность в области перелома; обнаруживается подвижность отломков (синдром патологической подвижности отломков) и синдром крепитации отломков.
Лечение включает догоспитальный и госпитальный этапы.
1) Догоспитальный этап – на месте происшествия:
· Внутривенное введение промедола, фентанила для обезболивания;
· При шоке – внутривенные инфузии противошоковых растворов (стабизол, рефортан) à выравнивание пульса; при переломе одной кости капельницу использовать необязательно;
· Наложение транспортных шин. Существует 2 стандартных шины: 1) Шина из досок (шина Дитерихса) – при переломах бедра, таза, голени; 2) Проволочная шина (шина Крамера) – при переломах костей верхней конечности. Пневматические шины состоят из двухслойного фиброволоконного материала. Каркас такой шины жёстко удерживает конечность.
II. Диагностика в стационаре:
· Осмотр травматолога (шины не снимают);
· Рентгенография: снимок в прямой и боковой проекции (также не снимая шины).
