Травмы живота

Лекция 15

Диагностика и лечение травм груди.

Клиническая картина.

Гемоторакс

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Степень тяжести и количество крови измеряются межреберьями.

1) Если кровь скапливается в синусах плевральной полости или поднимается выше (на одно межреберье) – это лёгкий/малый гемоторакс.

2) Если кровь поднимается на 2 – 3 межреберья (доходит до нижнего угла лопатки) – это средний гемоторакс.

3) Если кровь поднимается выше угла лопатки – это большой гемоторакс.

Жалобы: сильные или умеренные боли в грудной клетке; кашель активный, влажный, частый; кровохарканье (гематопноэ).

Осмотр:

· Сознание – спутанное, возможен геморрагический шок, коллапс;

· Состояние: при малом гемотораксе – удовлетворительное, при среднем – средней тяжести, при большом – тяжёлое и крайне тяжёлое;

· Положение – сидя, неподвижно; при тяжёлом гемотораксе – сидя, но сидеть пациенту тяжело;

· Цвет кожных покровов: 1) малый гемоторакс – лёгкая бледность; 2) средний – средняя бледность; 3) большой - резкая бледность.

· Осмотр грудной клетки: поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания.

При пальпации: обнаруживаются сломанные рёбра и болезненность межрёберных промежутков.

Перкуторно – притупление звука над нижними отделами лёгких. Нижние отделы лёгких определяются по линии Дамуазо.

Аускультация: первые часы после травмы – громкие звуки и усиление шумов. Сгустки крови приводят к ослаблению везикулярного и бронхиального дыхания.

Пульс учащен. АД - в норме или понижено.

1) Рентгеновский снимок в прямой и боковой проекциях. На рентгенограмме видно спадение лёгкого и скопление в нём жидкости или воздуха.

2) Плевральная пункция.

· При пневмотораксе – пункция во 2 межреберье по срединно-ключичной линии. Обрабатывается операционное поле, вводится местный анестетик. Берут иглу для плевральной пункции диаметром 1,5 – 2,5 мм, с тупым концом (широкопросветная игла). Иглу ввести во 2 межреберье по верхнему краю ребра и откачать воздух. К игле можно подсоединить электроотсос. Через 6 – 12 ч. после пункции делают рентгеновский снимок, а на 2 – 3 день выполняют дренирование плевральной полости.

· При гемотораксе – пункцию выполняют в нижнем межреберье. Кровь скапливается по лопаточной и задней подмышечной линии в 8 – 9 межреберье; в боковых отделах – в 6 – 7 межреберье по средней и передней подмышечной линии. Также применяют широкопросветную иглу. После пункции выполняют дренирование.

Травмы живота – распространённая патология. Живот повреждается в результате сильных воздействий. Закрытые и открытые повреждения могут быть нанесены острыми и тупыми предметами.

Повреждения живота подразделяют на:

1) Повреждения паренхиматозных органов – открытые и закрытые. К паренхиматозным органам относятся печень, селезёнка, поджелудочная железа, почки; корень брыжейки, сальник; брюшная стенка. Эти травмы сопровождаются кровотечением в брюшную полость.

2) Закрытые и открытые травмы живота с повреждением полых органов и последующим быстрым развитием соответствующего перитонита (желчный, мочевой, каловый и др.). При повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки их содержимое (панкреатические ферменты, пепсин, соляная кислота) попадают в брюшную полость, и развивается химический (ферментативный) перитонит.

3) Повреждение и полых, и паренхиматозных органов. В этом случае у пациента развивается перитонит и кровотечение. Возникает синдром взаимного отягощения.