Первичное заживление

Классификация ран

Раны. Раневой процесс.

Рана – это зияющий дефект покровных и глубжележащих тканей.

1) Простая рана – повреждены покровные и мягкие ткани (сосуды, мышцы, кожа, фасции).

2) Сложная (осложнённая) – помимо покровных и мягких тканей повреждены крупный сосуд, нерв, какой-либо орган.

3) Множественные раны – располагаются на одном или соседнем сегменте тела.

4) Сочетанные раны – повреждения локализованы в разных сегментах тела, имеют разные этиологические факторы (механическое повреждение и ожог).

5) Комбинированные раны – повреждение кожи и мягких тканей с наличием другого немеханического повреждения (электроудар, лучевое поражение, ожог, отморожение).

По степени инфицирования:

1) Стерильные – раны без микробного обсеменения. Выполняются в операционных в целях удаления патологического очага или процесса.

2) Условно-инфицированные раны – например, при ранении ножом.

3) Инфицированные раны – нанесены грязным предметом, в особенности с повреждением целостности внутренних органов (тонкий и толстый кишечник). Являются случайными.

4) Гнойные раны – раны, в которых уже началось воспаление, содержащие гной.

По отношению к полостям тела:

1) Проникающие – в полость груди, живота, черепа, сустава.

2) Непроникающие (поверхностные)– повреждение ограничивается стенкой полости.

В зависимости от вида травмирующего агента: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, размозжённые, рваные, рвано-ушибленные, укушенные, огнестрельные, отравленные.

Резаная рана – имеет ровные края, ограничена мягкими тканями. Имеет небольшую зону некроза, ушиба и сотрясения. Резаные раны наносят ножом, бритвой, осколками стекла, металла и т. д.

Колотая рана – характеризуется малыми размерами входного отверстия, сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. Ранение может быть проникающим, с повреждением сосудов, нервных стволов. Небольшая зона некроза, выраженная зона ушиба и сотрясения. Наносится шилом, штыком, ножом, другими колющими предметами.

Рубленая рана – имеет ровные края, характеризуется глубоким повреждением тканей с осаднением краёв раны, кровоизлияниями. Зона некроза умеренно выражена, зона ушиба значительна. Наносится тяжёлым острым предметом.

Ушибленная рана – имеет неправильную форму. Окружающие ткани размозжены, вокруг раны – кровоизлияния и гематомы. Зона некроза и ушиба значительные.

Рваная рана – имеет неправильную форму, её края зазубрены. Массивные кровоизлияния в коже, ПЖК, мышцах. Дефект тканей значительный. Огромная зона некроза, ушиба.

Укушенная рана – при укусе животными или человеком. Имеет неправильную форму, зоны некроза и ушиба значительны. Отличается тяжёлой инфицированностью вследствие попадания в неё флоры полости рта человека или животного.

Огнестрельная рана – отличаются обширным повреждением тканей и костей. Наносится снарядами огнестрельного оружия (пули, осколки, мины, бомбы, гранаты). Огнестрельная рана имеет 3 зоны: 1) Раневой канал – содержит осколки снарядов, обрывки тканей, инородные тела, сгустки крови. 2) Зона травматического некроза (контузии) – некротизированные ткани, прилежащие к раневому каналу. 3) Зона молекулярного сотрясения (коммоции) тканей – кровоизлияния, расстройства микроциркуляторного русла.

Раневой процесс – реакция организма на травму. Он включает 3 фазы:

1) Фаза воспаления (альтерация, экссудация, некролиз);

2) Фаза пролиферации (образование и созревание грануляционной ткани);

3) Фаза заживления (образование рубца, эпителизация раны).

Существует несколько видов заживления:

· Заживление первичным натяжением;

· Заживление через образование инфильтрата (per infiltrati);

· Заживление вторичным натяжением;

· Незаживление раны (хронические длительно не заживающие раны).

Заживают первичным натяжением резаные, колотые раны.

Условия, при которых рана заживает первичным натяжением:

· При данных ранах количество мёртвой ткани минимально,

· Инфекция в ране отсутствует или содержится в незначительном количестве,

· Края и стенки раны сведены (соприкасаются). Рана представляет собой узкий щелевидный дефект,

· В ране отсутствуют инородные тела.

Из стенок раны происходит выделение клейких веществ (из лимфатических сосудов и капилляров), белков. Рана слипается, происходит первичная адгезия краёв и стенок раны. Стадия длится десятки минут.

Затем происходит процесс закрепления. Из одного края раны врастают сосуды в другой край, в разных направлениях и плоскостях (рост навстречу друг другу). Стадия длится несколько часов.

Капилляры облеплены фибробластами, поэтому просвет раны заполнен капиллярами с фибробластами. Фибробласты синтезируют коллагеновые и эластиновые волокна. Затем из фибробластов образуются фиброциты. То., стенки и края раны прошиты волокнами. Стадия длится несколько дней. Происходит формирование и созревание рубцовой ткани.

На 4-5 сут (лицо, шея), 6-10 сут (остальные части тела) наступает эпителизация раны.

Если одно или несколько условий не выполняется (см. выше), рана заживает вторичным натяжением.