Морфогенез

Местная гнойная инфекция

Лекция 19

Местный хирургический инфекционный процесс, гнойник.

Существует три варианта возникновения гнойников:

· Через входные ворота – макро- и микротравмы. Так возникают околоногтевой панариций, постинъекционные абсцессы и флегмоны.

· Гематогенно и лимфогенно. Например, распространение инфекции при ангине приводит к лимфадениту, тромбофлебиту, абсцессам внутренних органов. Возможно образование гематогенного гнойника в селезёнке в связи с гематогенным заносом инфекции при аппендиците. Инфекция может попасть в любой орган при бактериемии и сепсисе. Сепсис – общая хирургическая инфекция, при которой гнойник может возникнуть везде, в любом органе. Например, острый гематогенный остеомиелит при распространении инфекции из несанированных зубов. Сначала появляется участок мёртвой ткани, а затем – гнойник.

· Аденогенный путь. Большинство известных гнойных заболеваний возникает через формирование гнойника в железистой ткани.

1. Вследствие нарушения проходимости протоков – закупорка конечной части выводного протока угольной пылью, цементом.

2. Закупорка протока по пути прохождения – слущенным эпителием, отёками и набуханием тканей.

3. Закупорка концевых отделов желез. Вследствие этого железы работают неравномерно, формируется зона нарушения кровообращения, увеличивается внутритканевое давление и возникает зона некроза, которая подвергается гнойному распаду.

Фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, мастит, парапроктит, абсцессы лёгких и печени.

Далее возникает зона первичного некроза, вокруг которой наблюдается реакция окружающих тканей. Выделяются провоспалительные ферменты и цитокины, и вокруг зоны некроза появляется зона отёка. Ткани набухают, сосуды сдавливаются, кровоток замедляется. Наблюдается ишемия, тканевой ацидоз, тромбозы сосудов. Образуется сливная зона некроза – стадия инфильтрации (1-4 сут.). На 5-6 сут. зона некроза распадается, разжижается, образуется абсцесс/флегмона – стадия абсцедирования (нагноения).