Клиническая картина. Опухоль –патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, автономией, неограниченным

Классификация TNMGP

Классификация

Опухоли

Лекция 25

Опухоль – патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, автономией, неограниченным ростом.

У мужчин чаще встречаются: рак лёгкого, желудка, предстательной железы, толстой и прямой кишки, кожи. У женщин – рак молочной железы, желудка, матки, толстой и прямой кишки, кожи.

Этиология/Патогенез

· Теория раздражения Вирхова: причина опухолей – длительное воздействие раздражающих веществ на ткани.

· Теория эмбрионального происхождения опухолей Конгейма: под воздействием механических и химических факторов «дремлющие» в организме эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая безудержный рост атипичных клеток.

· Вирусно-иммунногенетическая теория Зильбера: вирусы в клетке вызывают образование онкогена à нарушение нормальной регуляции клеточного деления à неограниченный рост клеток.

· Полиэтиологическая теория: злокачественные опухоли возникают в результате сочетанного действия канцерогенных веществ, генетических факторов, онкогенных вирусов.

Канцерогены – вещества различной природы, вызывающие развитие опухоли. Выделяют физические (ионизирующее излучение), химические (ароматические УВ – 3,4-бензпирен) и биологические (вирусы) канцерогены.

I. По виду ткани, в которой развивается опухоль: эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, нервные, смешанные опухоли.

II. По локализации (соответственно поражённому органу): опухоли лёгкого, желудка, кожи, костей и т.д.

III. По морфологическим особенностям и способности к распространению:

· Доброкачественные – имеют капсулу, которая отделяет опухоль от окружающих тканей; характеризуются медленным экспансивным ростом; отсутствием пенетрации; не рецидивируют после радикальной операции; не дают метастазов; по строению не отличаются от ткани-предшественницы. Например: аденома, миома, фиброма, хондрома, липома, невринома.

· Злокачественные – отсутствие капсулы; быстрый инфильтративный рост; способность к пенетрации; метастазирование (лимфогенное и гематогенное); рецидивируют после удаления; вызывают раковую интоксикацию (анемия, потеря массы тела, истощение). Злокачественные опухоли из соединительной ткани – саркомы (лимфосаркома, остеосаркома, миосаркома и т.п.), из эпителиальной ткани – рак.

Предраковые заболевания – трофические язвы, свищи, хроническая язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатия, папилломы, эрозия шейки матки и т.д.

Клиническая классификация

I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, не метастазирует.

II стадия – опухоль больших размеров, может пенетрировать, но не выходит за стенки органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия - опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия – метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

Т (tumor) – характеризует размер опухоли, имеет 4 стадии (Т1-Т4).

N (nodula) – поражение лимфатических узлов: N0 – в л/у нет метастазов; N1 – метастазы в регионарные л/у; N2 – метастазы в л/у 2 порядка; N3 – метастазы в отдалённые л/у.

M (metastasis) – указывает на наличие метастазов в органы: M0 – метастазы отсутствуют; M1 – метастазы имеются.

G (gradus) – степень злокачественности по уровню дифференцировки клеток опухоли: G1 – низкая степень (высокодифференцированные опухоли); G2 – средняя (низкодифференцированные опухоли); G3 – высокая (недифференцированные опухоли).

P (penetration) – глубина прорастания опухоли в стенку полого органа: P1 – с инфильтрацией СО; P2 – с инфильтрацией подслизистой оболочки; P3 – опухоль распространяется до субсерозного слоя; P4 – опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.

Жалобы:

· Быстрая утомляемость; сонливость; отвращение к определённому виду пищи; снижение работоспособности; изменение формы, размера, цвета родимых пятен.

· Синдром малых признаков – состояние дискомфорта при нарушении функции какого-либо органа.

· Боль характерна только для сосудистых и нервных опухолей и обусловлена сдавлением тканей или растяжением соседних тканей.

Осмотр:

· В начальных стадиях роста злокачественной опухоли клинические проявления отсутствуют.

· Синдром плюс-ткань – наличие пролиферативных диффузных и очаговых предопухолевых разрастаний эпителия кожи и СО. Лейкоплакия – белые пятна. Изменение цвета, размеров родимых пятен.

· Синдром патологических выделений – наличие кровянистых выделений и кровотечений.

· Синдром нарушения функции – изменение структуры и функции органа под воздействие растущей опухоли. При экзофитном росте опухоли в трубчатых органах развиваются симптомы непроходимости.

При пальпации оценивают величину, форму, консистенцию опухоли, характер её поверхности, подвижность.