Патогенез. Острый диффузный гломерулонефрит ( ОГДН) - острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового апп

Этиология.

Острый гломерулонефрит

ЛЕКЦИЯ

Тема: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ»

Острый диффузный гломерулонефрит (ОГДН) - острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами. ОГДН относится к наиболее частым диффузным воспалительным заболеваниям почек, Его актуальность обусловлена не только сравнительно большой распространённостью, возникновением в детском (5— 12 лет) и молодом возрасте, но главным образом тем, что он часто приобретает хроническое течение, которое приводит к развитию хронической почечной недостаточности и летальному исходу.

ОДГН встречается и в пожилом возрасте, протекает значитель­но тяжелее (нефротический синдром, острая почечная недоста­точность). Заболевание встречается, как правило, спорадически, редко в виде эпидемий. Рост заболеваемости ОДГН отмечается в годы эпидемиологического неблагополучия, войн, разрухи (так на­зываемый нефрит военного времени).

Большинство, исследователей основным этиоло­гическим фактором ОДГН признают нефритогенные штаммы (в-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание обычно раз­вивается через 6—20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, отит, синусит, скарла­тина, рожистое воспаление, импетиго, фурункулез). Доказано, что ОДГН может быть одним из проявлений ревматизма — заболевания, также связанного со стрептококковой инфекцией.

Стрептококковая инфекция подтверждается высевом из зева и кожных покровов стрептококка, обнаружением в крови стрепто­кокковых антигенов и антител. Заболевание может развиваться и после других инфекций — бактериальных (пневмококк, стафило­кокк и др.), вирусных (аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, гриппа, гепатита В), паразитарных (малярия, токсоплазмоз).

ОДГН может развиться и после других антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарства, особенно при повторном их вве­дении, алкоголь и его суррогаты, органические растворители, ртуть, литий и другие токсические вещества). Развитию болезни способ­ствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки и др.

Токсины стрептококка и других инфекционных аген­тов, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубоч­ков, вызывают появление в организме специфических аутоантигенов, в ответ на которые образуются противопочечные антитела.

Под действием неспецифического разрешающего фактора, чаще всего охлаждения, нового обострения инфекции, происходит бур­ная аллергическая реакция соединения антигена с антителом, об­разование иммунных комплексов. Иммунные комплексы осажда­ются на базальной мембране клубочков почки, повреждая ее. Про­исходит выделение медиаторов воспаления, повышение сосудистой проницаемости, активация свертывающей системы, нарушение мик­роциркуляции, в результате чего развивается иммунное воспале­ние почечных клубочков.