Клиническая картина. Почки слегка увеличены в раз­мерах, полнокровны, на их поверхности видны мелкие точечные образования красного цвета — поврежденные клубочки. При

Патологическая анатомия.

Почки слегка увеличены в раз­мерах, полнокровны, на их поверхности видны мелкие точечные образования красного цвета — поврежденные клубочки. При мик­роскопическом исследовании клубочки увеличены, капилляры в них набухшие, просвет их сужен, содержит эритроциты. Некоторые клубочки расширены, в них видны фибриновые тромбы. Вокруг клубочков обнаруживаются клеточные инфильтраты с множествен­ными лейкоцитами. Внутри капсулы клубочков наблюдаются скоп­ления эритроцитов и серозный экссудат.

Структура канальцев изменяется мало. В более позднем пери­оде заболевания стихают воспалительные явления, уменьшается пролиферация эндотелия клубочков, восстанавливается проходи­мость капилляров. В некоторых случаях морфологические изме­нения остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрес­сирует, и острый нефрит переходит в подострый, а затем в хро­нический.

Классификация острого гломерулонефрита (С.П. Рябков, 1982 г., В.В. Серов, 1987г.)

1. По этиопатогенезу: инфекционно-иммунный; неинфекционно-иммунный.

2. По морфологическим изменениям: пролиферативный эндо-
капиллярный; мезангио-пролиферативный; пролиферативный экст­
ракапиллярный; мезангио-капиллярный; склерозирующий.

3. По клиническим формам: классическая форма (мочевой син­
дром, нефротический отек, артериальная гипертензия); бисиндромная форма (мочевой синдром с нефротическим отеком или ар­териальной гипертензией); моносиндромная форма (изолирован­ный мочевой синдром); нефротическая форма.

4. По осложнениям: острая почечная недостаточность по типу
сосудистой обструкции; острая почечная гипертензионная энце­фалопатия (преэклампсия, эклампсия); острая сердечная недоста­точность.

Клинические проявления ОДГН очень разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: По­чечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с раз­витием классической триады симптомов: артериальная гиперто­ния, отеки, мочевой синдром. Но нередко наблюдаются и так на­зываемые моносимптомные нефриты, при которых выражены только отеки или артериальная гипертензия, что затрудняет диагностику ГН. В других случаях имеет место вялое развитие так называемо­го первично хронического нефрита, когда начала заболевания не замечает ни больной, ни даже врач.

При выраженных острых формах ГН симптомы можно разде­лить на четыре группы: синдром острого воспаления почечных клу­бочков; сердечно-сосудистый синдром; отечный синдром; цереб­ральный синдром

Синдром острого воспаления почечных клубочков: боли в по­ясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, у 10% больных— анурия (менее 50мл мочи в сутки), красноватый цвет мочи или цвет «мясных помоев», макрогемату­рия или микрогематурия, протеинурия, появление в моче цилинд­ров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных кле­ток. Снижение клубочквой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания в крови а₂- и g-глобулинов. У боль­шинства больных на высоте болезни отмечается умеренная азоте­мия — повышение уровня мочевины и креатинина крови.

Сердечно-сосудистый синдром: расширение границ сердца влево, бради-, реже — тахикардия, может быть ритм галопа, акцент II тона над аортой, выраженная артериальная гипертензия более, чем у половины пациентов в связи с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Увеличивается объем циркулирующей крови, возникает опасность развития острой левожелудочковой недоста­точности (сердечная астма, отек легких).

Отечный синдром наблюдается у 80—90% больных. «Блед­ные» отеки чаще всего локализуются на лице и вокруг глаз, могут распространяться на туловище и конечности. Отеки при ОДГН обычно плотные, и это отличает их от отеков с тестоватой конси­стенцией при сердечно-сосудистых заболеваниях и голодании. Ос­тронефритические отеки вместе с бледностью кожных покровов создают характерный внешний вид больного. В тяжелых случаях жидкость скапливается в полостях (асцит, гидроторакс, гидропе­рикард) и развивается анасарка.

Церебральный синдром: ввиду задержки жидкости создаются условия для развития отека мозга и появления головных болей, снижения зрения, тошноты, рвоты, двигательного беспокойства, бессонницы.