Этиологическое лечение

Лечение

Лечение ОДГНдолжно быть комплексным. Все пациенты с ОДГН должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Пациенты с выраженными экстраренальными проявлениями заболевания, прежде всего артериальной гипертензией, должны находиться на строгом постельном режиме в течение 1-й недели. При улучшении самочувствия, снижении артериального давления режим постепенно расширяется. Средняя длительность постельного режима 2—4 недели, в тяжелых случа­ях — 5—6 недель.

Улучшение почечного кровотока при соблюдении постельного режима способствует повышению клубочковой фильтрации, уве­личению диуреза, схождению отеков, уменьшению гиперволемии, исчезновению явлений сердечной недостаточности.

Наиболее важными требованиям к диете являются ограниче­ние поваренной соли и жидкости, ограничение простых углеводов и белка, исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение потребности больного в витаминах и минеральных веществах.

При наличии выраженного нефротического синдрома, высокой артериальной гипертензии, олигурии рекомендуется режим голо­да и жажды, что способствует увеличению диуреза, схождению отеков, нормализации АД. Можно разрешить 200 г сахара, ломтик лимона, 200 мл кипяченой воды.

В остальных случаях наиболее целесообразно назначение в пер­вые 2—3 дня безнатриевой диеты. Используют разгрузочные без­натриевые дни: картофельные, яблочные, арбузные, сахарные, ком­потные, кефирные и др. Общее количество продуктов (1,5 л компо­та или 1,2 кг печеной тыквы с сахаром и др.) делят на 5 порций и дают больному 5 раз в день.

Количество жидкости, рекомендуемой больному определяется следующим образом: к величине суточного диуреза добавляют 400 мл жидкости (некрепкий чай, молоко, разведенный фруктовый сок, отвар шиповника).

С нормализацией артериального давления, исчезновением оте­ков в пищу добавляют поваренную соль, начиная с 0,5 — 1 г/сут. Ограничивать белок, особенно животного происхождения, сле­дует в течение первых 2—4 недель. Расширение диеты проводят постепенно. При выписке больного из стационара и полном исчез­новении симптомов заболевания рекомендуется полноценное пи­тание без ограничения жидкости, количество белка увеличивает­ся до 1 г/кг массы тела в сутки, при этом мясо разрешается в отварном виде. Содержание поваренной соли ограничивается до 6—8 г в сутки в течение 3—4 месяцев.

При доказанной роли стрептокок­ковой инфекции в развитии ОДГН следует провести лечение пе­нициллином по 500 000 ЕД внутримышечно каждые 4 часа в тече­ние 10—14, дней, а при наличии хронических очагов инфекции или интеркуррентной инфекции лечение продолжается 4—6 не­дель. Возможно применение полусинтетических пенициллинов (ампицилин 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин, ампиокс в той же дозе), эритромицин 0,25 г 6 раз в сутки.

Патогенетическое лечение включает применение иммунодепрессантов (глкжокортикоиды и цитостатики), антикоагулянтов (ге­парин) и дезагрегантов (курантил). При циклическом варианте ОДГН с высоким АД, а также при латентном течении глюкокортикоиды не назначаются.

Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Лечеб­ный эффект гепарина обусловлен подавлением аутоиммунного вос­паления, снижением проницаемости клубочковых капилляров, вос­становлением отрицательного заряда базальной мембраны и зна­чительным уменьшением протеинурии.

Гепарин способствует значительному увеличению диуреза, умень­шению отеков, уменьшению протеинурии, гиперхолестеринемии.

Показания к назначению гепарина: нефротический синдром; развитие острой почечной недостаточности; ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции.

Симптоматическое лечение. При артериальной гипертензии гипотензивный эффект могут оказать постельный режим, ограни­чение поваренной соли и применение мочегонных препаратов (лазикса) коротким курсом.

При выраженной артериальной гипертензии у больных с ОДГН стали успешно использовать перорально ингибиторы АПФ в тече­ние 3—5 дней (каптоприл, капотен). Положительный эффект ока­зывает внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина с после­дующей инфузией лазикса.

При необходимости возможно использование клофелина в со­четании с эуфиллином, допегита 0,25 г 2—3 раза в день, антагони­стов кальция (коринфар 0,01—0,02 г. 2—3 раза в сутки).

Лечение отечного синдрома. При отсутствии эффекта от по­стельного режима, ограничения употребления жидкости и пове­ренной соли, при выраженных отеках назначают разгрузочные дни (сахарный, овощной, арбузный, фруктовый или ягодный).

Если отеки не исчезают, назначают мочегонные средства, не оказывающие нефротоксического действия: гипотиазид — 50— 100 мг в день, фуросемид — 40—80 мг в день, урегит — 50—100мг в день, верошпирон — 75—200 мг в день короткими 3—5-дневными курсами. Возможно сочетание двух-трех указанных препаратов.

Лечение гематурического синдрома. При упорной гемату­рии помимо патогенетической терапии назначается аминокапро-новая кислота по 3 г 4 раза в сутки в течение 5—7 дней или внут­ривенно капельно 150 мл 5% раствора 1—2 раза в день в течение 3—5 дней. Дополнительно может быть назначен дицинон (этамзи-лат) внутримышечно по 2 мл 12,5% раствора 2 раза в день 7— 10 дней, затем внутрь в таблетках по 0,25 — 0,5 г 3 раза в день. Одновременно назначают препараты, укрепляющие сосудистую стен­ку, уменьшающие проницаемость капилляров — аскорбиновую кис­лоту, рутин, аскорутин, растительные гемостатики (лист крапивы двудомной, медуница, тысячелистник, омела белая, лист грецкого ореха, шиповник).