Лечение хронического гломерулонефрита

Инструментальные методы исследования.

На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, уменьшение зубца Т в 1 и II отве­дениях, иногда смещение интервала 8Т ниже изоэлектрической линии в этих же отведениях.

УЗИ почек: при обострении заболевания иногда наблюдается увеличение размеров почек. В конечной стадии — признаки нефросклероза (почки уменьшены в размерах, паренхима истонче­на). Рентгенологическое исследование при ХГН мало информа­тивно. Радиоизотопное исследование позволяет оценить симмет­ричность нарушения функции почек, степень ее утраты, величину клубочковой фильтрации.

Осмотр глазного дна выявляет ряд характерных изменений. Отмечается сужение артерий, расширение вен, симптомы медной и серебряной проволоки, как при гипертонической болезни. Часто отмечаются отек сетчатки и соска зрительного нерва, кро­воизлияния и тромбы артерий сетчатки. В далеко зашедших случаях может быть отслойка сетчатки.

Нефробиопсия (пункционная биопсия почки) позволяет уточнить морфологический ва­риант ХГН.

Режим. Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение.

Ему назначается постельный режим до улучшения общего со­стояния, нормализации артериального давления, улучшения ана­лизов мочи.

Диета при ХГН зависит от клинической формы заболевания, наличия или отсутствия ХПН. Пациент с ХГН должен находиться на одной из лечебных диет № 7а, № 76 и 7, позволяющих регули­ровать содержание белка, поваренной соли и жидкости в пищевом рационе. При благоприятно протекающем ХГН возможно длитель­ное сохранение функции почек, и в таких случаях питание при­ближается к физиологическому. При латентной и гематурической форме ХГН в периоде ремиссии можно назначить общий стол с ограничением поваренной соли до 10 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств разрешается в небольших количествах горчица, перец, лук, чеснок, хрен. При гипертонической форме ХГН реко­мендуется ограничение поваренной соли до 6—8т в сутки. При упорной и стойкой артериальной гипертензии количество пова­ренной соли уменьшают до 35 г/сутки. Проводятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные и др.), что спо­собствует снижению АД.

При полиурии и изостенурии нет оснований ограничивать упот­ребление жидкости, так как это компенсаторный механизм, позво­ляющий выводить азотистые шлаки при начальных стадиях ХПН.

При нефротической форме ХГН количество поваренной соли ограничивается до 0,5—3 г в сутки с учетом содержания ее в продуктах питания. Полезно употреблять в пищу арбузы, дыни, ви­ноград, тыкву, бананы, обладающие мочегонным действием.

Количество употребляемой жидкости не должно превышать 600— 800 мл в сутки и зависит от величины суточного диуреза и дина­мики отечного синдрома. Количество белка по современным пред­ставлениям у пациента с нефротическим синдром должно быть достаточным (1 г на кг массы тела больного), что при сохранной функции почек способствует восстановлению уровня белков в кро­ви, хотя и усиливает протеинурию.

Этиологическое лечение может осуществляться только у не­большой части больных. Применяются антибиотики (пенициллин и полусинтетические пенициллины) на ранней стадии пострептококкового нефрита и при нефрите, связанном с подострым инфек­ционным эндокардитом, специфическое лечение паразитарных и паратуберкулезных нефритов, прекращение приема лекарств, выз­вавших нефрит, или алкоголя как причины нефрита.

В большинстве случаев ХГН этиологическое лечение существен­ной роли не играет или невозможно.

Патогенетическое лечение ХГН оказывает влияние на основ­ной механизм развития заболевания, аутоиммунный воспалитель­ный процесс и способно существенно повлиять на течение и про­гноз ХГН. В качестве путей патогенетического воздействия при ХГН используют методы иммунной депрессии (глкжокортикоиды, цитостатики, плазмаферез), а также прямые и непрямые антикоа­гулянты (гепарин, фенилин) и антиагреганты (дипиридамол).

Лечение глюкокортикоидами патогенетически обосновано в связи с их способностью тормозить образование иммунных комп­лексов, подавлять синтез антител, стабилизировать клеточные мем­браны, давать десенсибилизирующий эффект.

Глюкокортикоиды противопоказаны при хроническом нефрите в стадии хронической почечной недостаточности (даже началь­ной). Дозы преднизолона менее 50 мг в сутки малоэффективны.

Побочные эффекты терапии глюкокортикоидами: медикамен­тозный синдром Иценко—Кушинга (неравномерное ожирение, артериальная гипертензия, стероидный сахарный диабет, лейко­цитоз, остеопороз и асептические некрозы костей).

Серьезным осложнением являются язвенное поражение желу­дочно-кишечного тракта с кровотечением, повышенная склонность к интеркуррентной инфекции, возможность обострения туберку­леза (стероидный туберкулез), нарушения психики. Все это тре­бует регулярного наблюдения за пациентами, обязательного конт­роля за показаниями крови, мочи, назначения с профилактической целью диеты с органичением углеводов белка, ощелачивающих ра­створов внутрь (антацидов), препаратов калия.