Эфферентная терапия

Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами.

Лечение цитостатиками.

Применение цитостатиков основано на их способности подав­лять клеточный и гуморальный иммунитет.

Применяются следующие цитостатики: антиметаболиты (имуран, азатиоприн, 6-меркаптопурин), алкилирующие агенты (хлорбутин, лейкеран, циклофосамид), циклоспорин (сандиммун).

При лечении цитостатиками возможны тяжелые осложнения: анемия, лейкопения (при числе лейкоцитов в крови Зх10⁹ /л, лечение надо прервать), тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, ге­моррагический цистит, обострение латентной инфекции, в том числе туберкулеза, или ее присоединение (мочевая инфекция, пневмонии). Возможно канцерогенное действие препаратов, а также отрицательное влияние на детородную функцию (азооспермия). Все это, как и при лечении глюкокортикоидами, требует большой осторожности и кон­троля за соответствующими системами организма.

Использование антикоагулянтов и антиагрегантов при хрони­ческом нефрите основано на способности этих препаратов влиять на процессы внутрисосудистой и внутриклубочковой коагуляции, играющей важную роль в развитии болезни.

Гепарин уменьшает внутрисосудистую гемокоагуляцию, агре­гацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным и диурети­ческим действием, снижает АД.

Лечение гепарином проводится под контролем времени свер­тывания крови. Доза гепарина считается адекватной, если время свертывания крови увеличивается в 2 раза. Неконтролируемое лечение гепарином может осложниться кровотечениями (кожные геморрагии, инсульт, желудочно-кишечные и маточные кровотече­ния). Быстрая отмена, прерывистое нерегулярное введение гепа­рина могут вызвать тромботические осложнения, вплоть до ин­фаркта миокарда.

После лечения гепарином можно использовать антикоагулян­ты непрямого действия (фенилин, пелентан и др.) в дозе, поддер­живающей протромбиновый индекс на уровне 50—60% в течение 1—2 месяцев.

Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты) — дипиридамол (курантил, персантин), ацетилсалициловая кислота, папаверин, трентал — используются в сочетании с гепарином или в со­ставе 4-компонентной схемы при хроническом нефрите в стадии обострения.

Противопоказаниями к назначению антикоагулянтов и антиагегантов являются геморрагические диатезы, язвенная болезнь же­лудка и 12-перстной кишки.

При тяжелых обострениях ХГН, вы­сокой активности воспалительного процесса применяются методы эфферентной терапии: плазмаферез и гемосорбция.

Плазмаферез способствует значительному снижению содер­жания иммунных комплексов, иммуноглобулинов, медиаторов вос­паления.

Гемосорбция способствует дезинтоксикации организма и ока­зывает иммунодепрессантный эффект. Проводится 1—2 раза в неделю.

Симптоматическое лечение