Основные принципы лечения

Исследование

Клиника

1. Боли схваткообразные, при развитии перитонита становятся постоянными.

2. Рвота: при высокой непроходимости многократная истощающая, при низкой - редко 1 раз.

3. Вздутие живота - становится асимметричным.

4. Задержка стула и газов, чем ниже, тем раньше.

Симптомы:

· Валя - пальпируется плотное болезненное образование цилиндрической формы с зоной приглушенного тимпанита;

· Спасокукоцкого - при аускультации во время поворота - шум падающей капли на фоне гробовой тишины;

· Склерова - шум плеска при толчкообразной пальпации живота. Его выявляют до клизмы, если выявляется после консервативного лечения, больной подлежит оперативному лечению.

1. Пальцевое - ампула пустая, наружный сфинктер расслаблен, анус зияет (симптом Обуховской больницы).

2. При вливании 500 мл появляются распирающие боли, все изливается обратно - симптом Цеге-Мантейфеля.

P.S. В норме входит 1,5 л.

3. На рентгене - чаши Клойбера: по их ширине и высоте судят об уровне непроходимости: высота > ширины - высокая; большая ширина и воздух над - низкая.

4. Рентген с барием в динамике: через 3 часа нет в желудке, через 4-6 - в тонком, через 8-12 - в толстом кишечнике. Проводят при удовлетворительном состоянии больного.

5. УЗИ - экссудат в брюшной полости, кишечник раздут.

6. Лапороскопия.

7. ОАК - эритроциты повышены, Hb, Ht, l, нарушение электролитного баланса: уменьшение калия, NaCl, уменьшение альбуминов, изменение рН. Явления сгущения крови за счет потери жидкости при рвоте и скоплении экссудата в кишечнике.

1. Ранняя госпитализация.

2. При странгуляционной непроходимости экстренная операция.

3. При низком типе обтурационной непроходимости, отсутствии перитонита и нетяжелой интоксикации можно проводить консервативное лечение:

a) постоянная аспирация содержимого желудка и кишечника;

b) сифонная клизма - позволит вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, ликвидировать копростаз, заворот сигмовидной кишки;

c) спазмолитики и антихолинэстеразные препараты.

Если через 2 часа оно оказывается неэффективным (сохранение тонкокишечных уровней, болевого синдрома), показано оперативное лечение.

4. Под эндотрахеальным общим наркозом проводят широкую срединную лепаротомию.

5. Блокируют рефлексогенные зоны. Анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки, области чревного сплетения (100-150 мл 0,25% новокаина).

6. Декомпрессия кишечника через назогастральный зонд постоянно.

7. Для устранения непроходимости используют операции:

a) рассечение рубцовых тяжей, спаек, которые сдавили кишку;

b) резекция кишки при опухолевом поражении;

c) расправление заворота или узла при странгуляции;

d) энтеротомия при наличии инородных тел (конкременты, аскариды);

e) колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельных опухолях;

f) обходные анастомозы между петлями.

Резекцию проводят в пределах здоровых тканей (приводящий не менее 40 см, отводящий - 10-20 см, в толстом кишечнике - 4-5 см).

Признаки живой кишки:

· брюшина блестящая;

· сосуды брыжейки пульсируют;

· перильстатика есть;

· стенка кишки розовая.

В случае отсутствия этих признаков проводят новокаиновую блокаду и обкладывают кишку салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. Если через 20 минут указанные признаки нормализуются, можно полагать кишку жизнеспособной и не резецировать ее.

Странгуляционная непроходимость, причины, патогенез, диагностика, лечение

Всегда сопровождается нарушением кровообращения в сосудах брыжейки и возникает по причинам как предрасполагающим, так и производящим:

Предрасполагающие: чрезмерно длинная брыжейка, незавершенный поворот кишечника, спайки между петлями кишечника врожденного и приобретенного характера.

Производящие: травма, повышение внутрибрюшного давления, переедание.