Тубулопатии

Острая почечная недостаточность (ОПН)- синдром, проявляющийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово- лимфообращения.

Этиология: интоксикации и инфекции (отравления солями тяжелых металлов, кислотами, спиртами - антифризом, наркотическими препаратами, сульфаниламидами), инфекции: холера, брюшной тиф, сепсис, заболевания почек; синдром сдавления(краш- синдром), ожоги; массивный гемолиз, обезвоживание.

Развитие ОПН связано с шоком любой этиологии, которое приводит к нарушению почечной гемодинамики, ишемии коры, дистрофии и некрозу эпителия канальцев, тубулорексису, вследствие чего фильтрат поступает в интерстиций почки. Имеется также непосредственное воздействие нефротоксических веществ на эпителий. Происходит закупорка канальцев погибшими клетками, нарастает внутри почечное давление, усугубляется тканевая гипоксия. Развиваются восстановительные процессы, возможно полное восстановление или очаговый нефросклероз.

Стадии: 1) шоковая, 2) олигоанурическая, 3) восстановления диуреза. Внешний вид почки во всех стадиях одинаков: они увеличены, набухшие, широкий бледно- серый корковый слой, темно- красные пирамиды.

Микро: в шоковую стадию спазм коры, полнокровие пирамид, дистрофия и некроз эпителия; в олигоанурическую стадию: некроз эпителия, тубулорексис, скопление ультрафильтрата в полости капсулы Ш-Б, лейкоцитарная инфильтрация стромы, кровоизлияния. В стадию восстановления диуреза происходит регенерация при условии сохранности базальных мембран, склероз на месте погибших канальцев. Исход: смерть в олигоанурической стадии от уремии или электролитных нарушений, выздоровление.

Пиелонефрит- одно из наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся поражением канальцев, интерстиция и почечных лоханок. Встречается в 2 формах: острый и хронический пиелонефрит, поражение почки может быть одно – и двусторонним. Острый пиелонефрит связан с инфекционным поражением мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит является более сложным заболеванием, бактериальная инфекция играет также доминирующую роль, но участвуют и другие факторы (обструкция камнями, рубцами, гипертрофированной простатой у мужчин, везикоуретеральный рефлюкс).

Восходящая инфекция наиболее частая причина пиелонефрита, но возможна и гематогенная инфекция.

Острый пиелонефрит характеризуется интерстициальным гнойным воспалением по типу абсцессов и некрозом канальцев с их разрушением, возможно и вовлечение в очаг некроза и клубочков. Осложнения острого пиелонефрита: папиллярный некроз (некроз пирамид), пионефроз(при обструкции мочеточника на высоком уровне), приводит к пионекрозу и перинефритический абсцесс в окружающей околопочечной ткани. Исход: рубцевание с грубыми рубцовыми втяжениями и деформацией.

Хронический пиелонефрит характеризуется тубулоинтерстициальным воспалением и рубцеванием почечной ткани, перигломерулярным склерозом. В исходе развивается пиелонефритически сморщенная почка, приводящая к уремии..