Общий осмотр проводится, как обычно, в полном объёме. Локальный осмотр заключается в осмотре грудной клетки.
Оценивают форму грудной клетки. При нормальной форме грудной клетки её правая и левая половины симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены.
Нормальные формы грудной клетки следующие.
Нормостеническая (коническая) грудная клетка: по форме напоминает усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса, её переднезадний размер меньше бокового, надключичные ямки выражены незначительно, эпигастральный угол около 90 градусов, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Гиперстеническая грудная клетка имеет форму цилиндра, передний её размер приближается к боковому, надключичные ямки сглажены, эпигастральный угол больше 90 градусов, направление рёбер приближается к горизонтальному, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел туловища меньше брюшного.
Астеническая грудная клетка узкая и плоская – уменьшены и передний и боковой размеры. Над- и подключичные ямки хорошо выражены, эпигастральный угол меньше 90 градусов. Рёбра в боковых отделах приобретают более вертикальное положение, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки. Мышцы плечевого пояса выражены слабо, плечи опущены, грудной отдел туловища больше брюшного.
|
|
Патологические формы грудной клетки.
Эмфизематозная форма грудной клетки (бочкообразная). Она выглядит раздутой, как будто человек находится в фазе вдоха, переднезадний размер приближается к боковому. Можно видеть участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
Паралитическая грудная клетка напоминает астеническую грудную клетку. Она бывает у сильно истощённых людей, больных туберкулёзом. Отмечается выраженная атрофия мышц, ассиметричное расположение ключиц и лопаток.
Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка. Она характеризуется выраженным удлинением переднезаднего размера за счёт выступающей вперёд в виде киля грудины. Переднебоковые поверхности грудной клетки как бы сдавлены с двух сторон.
Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника) имеет воронкообразное вдавление в нижней части грудины. Причина – аномалия развития или дыхательная компрессия.
Деформация грудной клетки вследствие искривления позвоночника:
В боковых направлениях – сколиоз,
Назад, с образованием горба – кифоз,
Вперёд – лордоз,
Сочетание в сторону и назад – кифосколиоз.
Ассиметрия грудной клетки вследствие увеличения или уменьшения объёма одной из её половин.
При локальном осмотре обращают внимание на участие мышц в акте дыхания, - главных и вспомогательных. Определяют тип дыхания – грудной (рёберный), брюшной (диафрагмальный) и смешанный. В случае выявления патологического типа дыхания, нужно его дифференцировать.
|
|
Патологические типы дыхания:
Биота – поверхностное дыхание с паузами до 1 минуты,
Куссмауля – шумное глубокое дыхание, характерно для гипергликемической комы,
Чейн-Стокса – нарастание глубины дыхания, затем убывание, пауза, снова нарастание…
Пальпация. Основные цели пальпации: уточнение некоторых данных, полученных при осмотре – формы и размеров грудной клетки, показателей дыхания, выявление локальной или разлитой болезненности, оценка эластичности или резистентности грудной клетки, определение голосового дрожания.
Показатели дыхания в норме: частота – 16-20 в минуту, учащение – тахипноэ, урежение – брадипноэ; ритм – правильный; глубина – поверхностное, объёмом от 300 до 900 мл, в среднем 500.
Для определения голосового дрожания ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят громко произнести несколько слов с буквой «Р» низким голосом. В норме голосовое дрожание ощущается умеренно примерно с одинаковой силой, причём в верхних участках оно сильнее, а в нижних слабее.
Усиление голосового дрожания наблюдается в тех случаях, когда часть доли лёгкого или вся доля вследствие развития патологического процесса становится безвоздушной, уплотняется и проводит звук лучше. Это может быть крупозное воспаление лёгких, инфаркт лёгкого, туберкулёз, сжатие лёгкого.
Ослабление голосового дрожания происходит при скоплении в плевральной полости жидкости или газа, которые отделяют лёгкое от грудной клетки и поглощают звуковое колебание.