Приглашает на

ИЗОЛИРОВАННАЯ ПЕРЕВЯЗКА ВЕРХНЕДОЛЕВЫХ БРОНХОВ

Показания. Бронхиальные свищи туберкулезного происхождения, кавернозный туберкулез в случаях, когда резекция легких противопоказана по состоянию больного.

Положение больного на животе со свешенной на оперируемой стороне г кой.

Техника операции по Богушу. Разрез кожи начинают от остистого отростка IV грудного позвонка и продолжают его в косом направлении вниз до угла лопатки, а оттуда по ходу VII ребра до места пересечения с задней аксиллярной линией. После рассечения мышц по линии разреза резецируют поднадкостнично VI ребро или пересекают шейки V и VI ребер, чтобы можно бы достаточно расширить рану. Плевру рассекают по ложу VI ребра или по пятому межреберью и вводят ранорасширитель. При наличии спаек тупым путем отслаивают заднюю поверхность легкого от шеек ребер, бокового отдела позвоночника, ствола аорты (при операции на левом легком) или ствола непарной вены (при операции на правом легком) до обнажения задней поверхности корня легкого.

Для того чтобы облегчить выделение бронха, под медиастинальную плевру, покрывающую корень легкого, вводят 50—80 ми 0,25% раствора новокаина. Скальпелем надрезают медиастинальную плевру и отслаивают ее марлевым тампоном на корнцанге вместе с тканью легкого, прилегающей к задней стенке бронха.

После этого изолируют боковую и переднюю поверхность верхнедолевого бронха с помощью длинных изогнутых зажимов. При выделении необходимо строго придерживаться стенки бронха, так как к передней и верхней поверхности его тесно прилегают легочные сосуды и непарная вена (справа).

Как только бронх выделен и обойден вокруг инструментом, его прошивают тремя шелковыми швами: двумя по краям с захватом половины просвета, а дистально от них накладывают еще один матрацный шов. Бронх можно не пересекать. По окончании перевязки бронха в рану легкого засыпают стрептомицин и зашивают ее узловыми кетгутовыми швами. На рану грудной стенки накладывают швы.

АВТОРСКИЙ ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС ДОКТОРА Мартынова А.О.