Виды хирургических операций

1- лечебные - цель - устранить причины или последствия заболеваний. Могут быть: радикальные - т.е. полное удаление патологического очага и паллиативные-частичное удаление патологического очага, выполнение вмешательств, ликвидирующих осложнения основного заболевания ( ушивание перфоративной язвы, обходной анастомоз при механической желтухе).

2- диагностические - уточнить диагноз (биопсия, пробная лапоротомия).

В зависимости от техники выполнения операции различают:

1. одномоментные операции, когда основную часть операции производят одномоментно;

2. двухмоментные операции, которые выполняют, как правило, в тех случаях, когда состояние больного или местное состояние тканей (перитонит) не позволяют выполнить операцию в один момент, например, при двухмоментном создании искусственного пищевода на первом этапе накладывают гастростому и формируют трансплантат;

3. многоэтапные - пластические операции.

По срокам выполнения различают: экстренные (неотложные) производят немедленно, часто по жизненным показаниям, срочные должны быть произведены в короткий срок от начала заболевания (в пределах нескольких суток), плановые выполняют после полного обследования и тщательной подготовки больного к операции в сроки удобные для больного и хирурга.

В зависимости от метода удаления патологического очага различают следующие операции:

- выскабливание - например, удаление специальными ложечками поверхности слоя долго не заживающей раны,

-выжигание- электрокоагуляция полипов желудка при эндоскопии,

- иссечение - полипов, краев и дна инфицированной раны, старых рубцов при 2-ой операции,

-экстирпация - полное удаление органа - матки

экстракция- извлечение из тела человека какого-либо органа без рассечения последнего на части - например, в офтальмологии катаракты

резекция - частичное удаление органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранением частично функционирующей части этого органа (резекция желудка, мочевого пузыря)

ампутация - операция отсечения дистальной части органа или конечности

ампутация на уровне сустава носит название экзартикуляции.

Плановые больные в хирургии - это пациенты с хроническими заболеваниями, которые развиваются медленно и не создают непосредственной угроза для жизни, диагностика их может быть осуществлена по определенному плану в течение нескольких дней. При диагностике хирургических заболеваний используют клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и т.д. методы Плановые пациенты обычно поступают в стационар частично или полностью обследованными с установленным или предположительным диагнозом, что сокращает предоперационный период пребывания в больнице. Плановая операция должна выполняться на максимально благоприятном фоне. Поэтому одной из задач предоперационного периода является выявление возможных очагов эндогенной инфекции. Существует минимум обследования, проводимый у всех больных, казалось бы, самых крепких, ничем, кроме основного заболевания, раньше не болевших. Он включает в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ крови на RW (реакция Вассермана - выявляет заболевание сифилисом) и форму 50 (анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека), справку от стоматолога о санации полости рта, для женщин - заключение гинеколога. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. В эпидемию гриппа важно следить за тем, чтобы не взять в операционную начинающего заболевать пациента. После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке еще в течение двух недель после полного выздоровления.
Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Экстренные больные - пациенты с острыми хирургическими заболеваниями, которые развиваются бурно и быстро, через несколько часов дают тяжелые осложнения (перитонит, анемия, шок). Диагностика производится в экстренном порядке, пациенты поступают без обследования, для выбора метода лечения есть не более 1-3-х часов, очень часто минуты и даже секунды (остановка дыхания, ранения сердца, аорты).

Здесь полноценное обследование в короткий период времени невозможно, да и в любом случае отменить операцию нельзя. Но все же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции, для того чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики, уросептики и пр.).

Госпитальная инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре.
Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики. Интересно, что с момента открытия антибиотиков, когда казалось, что проблема борьбы с инфекцией разрешена, и до сих пор частота гнойных осложнений в хирургии снизилась крайне незначительно.
Основные меры профилактики госпитальной инфекции:

1. Сокращение предоперационного койко-дня.
2. Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).
3. Ранняя выписка с контролем на дому.
4. Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении.
5. Рациональное назначение антибиотиков.
6. Желательно закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.